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Mercoledì 14 SETTEMBRE 2016
Malattia di Crohn. Dopo chirurgia, un immunosoppressore impedisce recidiva nei fumatori

La mercaptopurina impedisce il ripetersi della malattia di Crohn dopo la resezione chirurgica, ma solo nei fumatori. È quanto emerge dai risultati dello studio multicentrico TOPPIC. “L’effetto delle tiopurine nella profilassi post-operatoria è più evidente nei fumatori – spiega Jack Satsangi, del Western General Hospital di Edimburgo – Il fumo è il fattore predittivo chiave della recidiva post-operatoria”.

(Reuters Health) – La mercaptopurina impedisce il ripetersi della malattia di Crohn dopo la resezione chirurgica, ma solo nei fumatori. È quanto emerge dai risultati dello studio multicentrico TOPPIC. “L’effetto delle tiopurine nella profilassi post-operatoria è più evidente nei fumatori – spiega Jack Satsangi, del Western General Hospital di Edimburgo – Il fumo è il fattore predittivo chiave della recidiva post-operatoria”. La ricaduta è comune nei primi due anni dopo l’intervento chirurgico, ma vi è una scarsità di prove a sostegno di qualsiasi strategia di trattamento farmacologico per prevenire o ritardare la recidiva postoperatoria della malattia di Crohn.
 
Lo studio
In uno studio controllato con placebo e randomizzato in cui sono stati inclusi 240 pazienti, Satsangi e colleghi – provenienti da 29 ospedali inglesi – hanno testato la capacità della mercaptopurina di prevenire o ritardare la recidiva clinica post-operatoria della malattia di Crohn, che richiede un trattamento anti-infiammatorio o la chirurgia.

Durante un follow-up mediano di 36 mesi, l’endpoint primario di recidiva clinica della malattia di Crohn e la necessità di un trattamento con anti-infiammatori o di un intervento chirurgico primario si è verificato nel 13% dei casi nel gruppo con mercaptopurina, contro il 23% del placebo (p = 0.07).
Nelle analisi dei sottogruppi, la mercaptopurina ha significativamente ridotto la recidiva solo nei fumatori. Il numero necessario da trattare per evitare una recidiva clinica è stato di tre per i fumatori. La remissione completa endoscopica è stata mantenuta proporzionalmente in più pazienti con mercaptopurina rispetto al placebo, sia alla 49° settimana, sia alla 157°. Il livello di calprotectina fecale si è dimostrato essere un predittore affidabile di recidiva e di remissione, spiegano i ricercatori. Quasi un terzo dei pazienti nel gruppo mercaptopurina (30%) e ancora di più nel gruppo placebo (37%) hanno interrotto il trattamento a causa di eventi avversi, riporta il team su Lancet Gastroenterology and Hepatology.

Satsangi ha espresso sorpresa per il fatto “che il beneficio di mercaptopurina sia così evidente nei fumatori e così debole nei non fumatori”, e ha suggerito “una rinnovata attenzione sulla cessazione del fumo”.

Fonte: Lancet Gastroenterol Hepatol 2016

Will Boggs MD

(versione italiana Quotidiano Sanità/Popular Science)

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