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Infezioni ospedaliere. Il dossier europeo: “Ogni anno colpiti 4,1 milioni di pazienti e 37 mila morti. Lavarsi le mani è fondamentale ma non basta. Servono programmi globali di igiene degli ambienti ma ancora non ci siamo


L’European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), ha condotto una review delle principali pubblicazioni in materia con obiettivo quello di supportare i decisori che si occupano di controllo e prevenzione delle infezioni correlate all’assistenza (Ica), identificando e riassumendo le principali valutazioni economiche e di costo-efficacia già esistenti sul tema su strategie di prevenzione quali igiene delle mani, equipaggiamento, screening, isolamento e disinfezione. Ma i risultati non sono esaltanti. IL RAPPORTO.

06 MAG - Che il lavaggio delle mani – di cui ieri si è celebrata la giornata mondiale – porti a una riduzione delle infezioni è un dato di fatto, almeno per il personale sanitario. Ma che l’igiene e tutte le relative strategie nei luoghi di ricovero siano ancora lontane da avere reali prove di costo-efficacia, lo afferma l’Ecdc, l’European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), che ha condotto una review delle principali pubblicazioni in materia con risultati non esaltanti. Tanto che nel suo rapporto conclude raccomandando che i futuri tentativi di stabilire l'efficacia dei costi di tali interventi siano sostenuti da robuste prove dell'efficacia clinica e soprattutto da una rilevazione uniforme dei risultati.
 
Secondo l’Ecdc, in Europa sono circa 4,1 milioni i pazienti che contraggono ogni anno un’infezione correlata all’assistenza (Ica), circa il 7% dei ricoveri ospedalieri. Il numero di decessi, come conseguenza diretta di queste infezioni, è di almeno 37mila l’anno.
Le infezioni più frequenti sono le infezioni del tratto urinario, seguite da infezioni del tratto respiratorio, infezioni dopo l'intervento chirurgico, infezioni del sangue, e altri (tra cui la diarrea a causa di Clostridium difficile ). Meticillina-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) è isolato in circa 5% di tutte le infezioni nosocomiali.
 
Si tratta tuttavia di un problema che può essere in molti casi prevenuto con la progressiva diffusione di pratiche sicure: circa il 20-30% delle infezioni nosocomiali, infatti, sono considerate prevenibili da programmi di igiene e di controllo intensivo.
Il lavaggio attento delle mani nelle strutture ospedaliere, infatti, oltre a essere un indicatore della qualità dei sistemi sanitari, riduce il rischio di infezioni correlate all’assistenza, in particolare diminuisce le infezioni da batteri resistenti agli antibiotici, che rappresentano un grave rischio per la salute.
Circa 4.100.000 pazienti sono stimati ad acquisire un'infezione nosocomiale in Europa ogni anno. Il numero di decessi che si verificano come conseguenza diretta di queste infezioni è stimata essere di almeno 37.000 e queste infezioni si ritiene contribuiscano a ulteriori 110.000 decessi ogni anno.
 
Il nuovo documento “Economic evaluations of interventions to prevent healthcare-associated infections – literature review”, pubblicato dall’Ecdc ad aprile 2017, ha avuto come obiettivo quello di supportare i decisori che si occupano di controllo e prevenzione delle infezioni correlate all’assistenza (Ica), identificando e riassumendo le principali valutazioni economiche e di costo-efficacia già esistenti sul tema su strategie di prevenzione quali igiene delle mani, equipaggiamento, screening, isolamento e disinfezione.
 
Ecdc ha compiuto una revisione della letteratura e ha preso in considerazione tutte le valutazioni economiche complete che hanno soddisfatto i criteri di inclusione per il Regno Unito. Ulteriori criteri di inclusione sono stati: gli ammessi in ospedale; gli interventi do prevenzione e/o controllo degli HAI (Healthcare-associated infections: igiene delle mani / screening, isolamento e decolonizzazione / protezione personale attrezzatura).
 
Le ricerche hanno individuato 1.973 registri, di cui solo 28 soddisfano i criteri di inclusione.
Sono state effettuate quattro valutazioni economiche sull'efficacia dei costi delle misure di igiene delle mani.  Tre valutazioni economiche hanno indagato l'uso da parte del personale di attrezzature di protezione; due studi hanno analizzato l'efficacia dei costi degli interventi di isolamento; 19 studi hanno valutato le strategie di screening, isolamento e decolonizzazione.
Entrambe le valutazioni di igiene delle mani progettate come interventi rivolti ai chirurghi, non erano convenienti.
Nelle valutazioni rivolte al personale ospedaliero sono stati riscontrati invece risparmi di costi.
 
Tutte le valutazioni di igiene delle mani sono comunque state considerate di scarsa qualità. Inoltre, l'eterogeneità nei quattro studi precludeva qualsiasi possibilità di sintesi.
In breve, nessuno degli studi ha affrontato in modo completo la questione e tutti hanno sofferto di scarse segnalazioni su importanti dettagli metodologici.
Le tre valutazioni delle attrezzature di protezione individuale si sono rivelate di qualità variabile ed eterogenee in termini di utilizzo di risorse. Questo ha influito sulle loro conclusioni che sono risultate contraddittorie, con dispositivi di protezione individuale descritti come costo-efficaci o inefficaci in base ai costi a seconda dell'intervento. Sarebbe quindi difficile trarre conclusioni in base a queste valutazioni.
 
Sono stati individuati 21 studi che hanno valutato forme di screening, isolamento e / o decolonizzazione. La complessità delle strategie variava da due valutazioni incentrate sull'isolamento dei pazienti ma che non si occupano dello screening e della decolonizzazione, alle strategie di screening seguito da isolamento e / o decolonizzazione.
 
Un totale di 13 studi ha valutato strategie che includevano lo screening per MRSA; cinque effettuabili durante l'ammissione all'ospedale; cinque in unità ad alto rischio / intensivo; tre nei pazienti chirurgici.
Cinque studi hanno valutato strategie che includevano lo screening per Staphylococcus Aureus nel paziente pre- o postoperatorio, e uno studio ha valutato una strategia che includeva screening per l’Enterococcus spp. resistente alla vancomicina. (VRE).
 
In generale, i risultati di queste valutazioni hanno suggerito che lo screening dopo l'ammissione all'ospedale seguito da isolamento / decolonizzazione è conveniente.
Tuttavia, la variazione dei metodi e delle strategie valutate ha reso difficile determinare in quale misura l'aggiunta della decolonizzazione migliora l'efficacia dello screening e dell’isolamento.
Inoltre, i vantaggi aggiuntivi dello screening universale, al contrario di uno screening mirato, non erano chiari.
 
Ci sono diversi temi che hanno variato le valutazioni e dovrebbero essere considerati in caso di ulteriori valutazioni.
Questi includono i tassi di prevalenza di base, la selezione dei test di screening, la sensibilità e la specificità della prova selezionata, l'efficacia della decolonizzazione, i livelli di aderenza, la resistenza e l'efficacia della mupirocina ((acido pseudomonico A, utilizzato nelle infezioni), il tempo di prova, la trasmissione, la conformità orizzonte e temporale e il risultato considerato.
 
Questi problemi si sono rivelati simili per tutti gli studi di screening, isolamento e decolonizzazione, indipendentemente dalla popolazione Prove deboli o errori nelle procedure potrebbero portare a decisioni inadeguate.
Solo una valutazione ha esaminato lo screening per VRE ed è stato quindi difficile trarre conclusioni sul costo-efficacia delle strategie alternative. I risultati dell'analisi sono validi, ma è difficile generalizzarli e applicarli ad altre impostazioni cliniche.
 
L’Ecdc conclude ribadendo che la revisione ha individuato 28 valutazioni che soddisfano i criteri di inclusione: quattro valutano l'igiene delle mani, tre le attrezzature di protezione individuale e 21 la valutazione dello screening e / o dell'isolamento e / o le strategie di decolonizzazione.
Le valutazioni individuate hanno suggerito, secondo Ecdc,  che gli interventi hanno portato risparmi (igiene delle mani per il personale ospedaliero), sono convenienti (la maggior parte degli interventi di isolamento / decolonizzazione e alcuni interventi con equipaggiamento protettivo personale), hanno un costo equivalente (igiene delle mani per i chirurghi) o inefficace (alcuni Interventi di isolamento / decolonizzazione).
 
Tuttavia, commenta la review Ecdc, è stato rilevato solo un numero limitato di economie di alta qualità nelle valutazioni.
Gli studi identificati erano generalmente di scarsa qualità o inadeguati e molto eterogenei.
Solo un reale sviluppo di un quadro europeo per le future valutazioni economiche del controllo HAI e / o della prevenzione da fornire ai  ma si dovrebbe basare sulla qualità  degli studi per ottenere conclusioni reali sull'efficacia clinica di specifici interventi basati su prove attualmente eterogenee e deboli.
Inoltre, data la diversità dei sistemi sanitari in Europa, le ipotesi specifiche di un singolo paese che possono essere richieste, è probabile che diano diversi quadri per le valutazioni economiche. Per questo Ecdc suggerisce che i futuri tentativi di stabilire l'efficacia dei costi di tali interventi siano sostenuti da robuste prove dell'efficacia clinica.

06 maggio 2017
© Riproduzione riservata


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