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Ai No Vax direi: “Che il Buon Dio perdoni loro perché non sanno quello che fanno”

di Giuseppe Caramia

02 DIC - Gentile Direttore,
importante e corretto è il recente invito sul Quotidiano Sanità a vaccinare i bambini di età compresa fra 5 e 11 anni, per prevenire la CoVid-19, fatto dal collega Pediatra ed Infettivologo Dr. Guido Castelli Gattinara dell’Ospedale Bambino Gesù e dal Presidente della Soc. Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale Dr. Giuseppe Di Mauro, condiviso da tutti i Pediatri Italiani. L’invito ora è opportuno perché l’Agenzia Europea del farmaco (EMA) ha approvato Il vaccino Pfizer-BioNTech per i bambini da 5 a 11 anni e l’incidenza nei bambini è in aumento: si contagerebbero il doppio/triplo di adulti (in Italia ultimi 18 mesi 39 bambini 5-11 a. ricoverati in Terapia Intensiva): altro sommesso invito a vaccinare.
 
Nelle prime fasi della pandemia COVID-19 i bambini infettati dal SARS-Cov-2 erano pochi per cui si riteneva fossero raramente infettati e l’eventuale infezione fosse asintomatica o quasi (1,2,3,4).
 
Quando i test diagnostici sono diventati disponibili e le indagini più accurate, è emerso che i bambini, come gli adulti, possono infettarsi, presentare tassi virali significativi, quadri clinici gravi ed essere contagiosi (5,6,7,8,9,10). Tutto ciò ha portato alla produzione di vaccini per i bambini da 5 a 11 anni.
 
Per un “dovere etico”, tutte le professioni Sanitarie, da sempre segnalano e ricordano gli effetti avversi dei vaccini, dandone grande enfasi per stimolare la produzione di prodotti migliori. Nel caso della Poliomielite ad es., il famoso vaccino Sabin in gocce si sapeva che determinava, ogni 700 mila / 2 milioni di vaccinati, un caso, più o meno grave, di Poliomielite ma nessuno è insorto contro tale vaccino perché tutti ricordavano i molti bambini che, nelle periodiche epidemie, si ammalavano e alcuni morivano e altri restavano paralizzati: i benefici superavano però gli effetti avversi e, per ”dovere etico“, le vaccinazioni sono proseguite. Oggi pochi sanno che, per il progresso tecnologico, la vaccinazione esavalente (difterite, tetano, pertosse ac., poliomielite, epatite B, Haemophilus influenzae tipo B) previene 6 (sei) malattie, poliomielite compresa.
 
Per il “dovere etico” si ricorda brevemente che il vaccino anti Sars Cov 2 previene:
- La malattia COVID-19
La malattia inizia con perdita o diminuzione dell’olfatto (anosmia o iposmia), e gusto (ageusia o disgeusia), febbre, cefalea, tachicardia, dolori a torace, muscoli e articolazioni. I più recuperano in quattro settimane.
 
- La Covid-19 sintomatica subacuta
Dopo le quattro settimane, se i sintomi persistono si associano a senso di fatica e astenia, nel 23% dei casi, dispnea, dolore articolazioni e problemi di memoria nel 13%, con affaticamento, debolezza, tosse, interessando quindi apparato respiratorio, sistema nervoso e a volte cuore e reni (11 Crook H, et)
 
- La Sindrome Long Covid o Sindrome infiammatoria multisistemica (MIS-C) da SARS-CoV-2. Tale evoluzione si osserva in particolare in bambini tra 5 - 11 anni infettati dal SARS-CoV-2 se dopo la dodicesima settimana persiste stanchezza/malessere, disfunzione cognitiva, ansia, depressione, difficoltà respiratorie, dolori di vario tipo: (12 Howard-(Jones AR et al.; 13 Taquet M, et al.). 
 
Il Rheumatology Study Group Italian Society of Pediatrics, che ha seguito tali bambini, riporta che al Gennaio 2021 in Italia si erano verificati 943,000 casi di Covid-19 con più di 41,192 morti, che i bambini rappresentano il 2% delle infezioni da SARS-CoV-2 con tasso di mortalità del 0,2% (14 Cattalini M, et al.). Il decorso della malattia è spesso drammatico, con affinità con la malattia di Kawasaki, richiede simile terapia impegnativa e aggressiva: immunoglobuline e.v., dosi elevate di corticosteroidi e nei casi gravi di Anakinra, farmaco inibente l’interleuchina-1, citochina pro-infiammatoria molto dannosa (15 Cattalini M, et al.).
 
Il Prof. A. Ravelli Dir. Clinica Pediat. Univ. Genova e Dir. Scientifico del Gaslini, a capo di tale gruppo, ritiene che la MIS-C abbia genesi post-infettiva, cioè sia secondaria ad una reazione immunitaria anomala all'infezione virale in soggetti con predisposizione genetica. Il Prof. Alberto Mantovani, Immunologo, Dir. Scientifico Istituto Humanitas di Rozzano ritiene che una Covid-19 su 6 può evolvere in Long Covid la MIS-C. 
 
Secondo lo studio Covid Next nell’adulto “Pills of Psychiatry and Neurology 2021” delProf A. Padovani, Neurologo Univ. Brescia e Presidente Soc. Ital. Neurologia, Istit. Neurologico Besta Mi., Fond. Menarini, i sintomi respiratori e metabolici hanno il picco nella degenza, si riducono e stabilizzano. Dopo la fase acuta, il 70% di adulti riferisce disturbi neuropsichici: depressione e ansia (27%), turbe memoria e concentrazione (32%), sonno (31%), stanchezza cronica (34%), dolori muscolari (30%). La Federazione Mondiale Neurologia, con l'OMS vogliono realizzare “A call for a global COVID-19 Neuro Research Coalition” (16 Beghi E, et al.).
 
Mielite Trasversa Acuta (MTA)
La mielite trasversa acuta da Covid-19 è riportata e ben descritta nella letteratura scientifica dell’adulto (17. Bakir M, et al.; 18.Moreno-Escobar MC, et al.; 19.Shahali H.et al.), Si può però verificare anche in età pediatrica e il primo caso sarebbe stata una bambina Iraniana di 11 anni ricoverata con paresi flaccida acuta degli arti inferiori, ritenzione urina e feci, dolore epigastrico e febbre da 3 giorni. La PCR del secreto nasale ha fatto diagnosticare una Mielite Trasversa Acuta paraplegia agli arti inferiori per danni a livello T5 da COVID-19. È stata curata con immunoglobuline endovenosa, cortisonici, plasmaferesi e cure supporto con successo. Per gli AA è il primo caso di MTA da COVID-19 in pediatria (20. Biglari HN,,et al.; 21 Jain SS, et al.).
 
Miocardite - Pericardite

il tasso di incidenza della miocardite nella popolazione generale è di 10-22 casi su 100.000 persone ma in corso di COVID-19, è correlata alla gravità della patologia dell’apparato respiratorio (22.Luo J, et al.). La miocardite è stata segnalata nella COVID-19 senza decorsi gravi ma il SARS-CoV-2 e la sindrome respiratoria acuta aumentano: miocardite, danno miocardico acuto, tromboembolia venosa, aritmie, sindrome metabolica ecc. È necessaria una ricerca sulle complicanze cardiovascolari associate a SARS-CoV-2 per chiarire il suo esatto meccanismo e identificare efficaci bersagli farmacologici, per strategie di prevenzione e trattamento (23. Butt N, et al.). Anche la vaccinazione (mRNA COVID-19 -Pfizer-BioNTech e Moderna) in adolescenti/giovani può determinare miocardite ma meno spesso (1 caso/100.000) più spesso la pericardite che non richiedono cure particolare: opportuno però un controllo medico (24. Gargano JW. et al.).  
 
Di fronte ai rischi, reali ora documentati, di gravi patologie evitabili, nel bambino e nell’adulto, se mi è permesso un pensiero sui no vaxdirei: “Che il Buon Dio perdoni loro perché non sanno quello che fanno”.
 
Prof. Dr. Giuseppe Caramia
Primario Emerito di Pediatria e Neonatologia
Azienda Ospedaliera Materno Infantile “G. Salesi” - Ancona


Riferimenti bibliografici:
1. Nikolopoulou GB, Maltezoub HC. COVID-19 in children: where do we stand? Arch Med Res. 2021 Jul 6
2. Ladhani SN, Amin-Chowdhury Z, Davies HG. COVID-19 nei bambini: analisi del primo picco di pandemia in Inghilterra. Arch Dis bambino. 2020; 105 :1180-1185.  
 3. Parri N, Lenge M, Buonsenso D. Bambini con COVID-19 nei dipartimenti di emergenza pediatrica in Italia. Nuovo inglese J Med. 2020; 383 :187-190.  
4. Wu Z, McGoogan JM. Caratteristiche e importanti lezioni dall'epidemia di coronavirus 2019 (COVID-19) in Cina: sintesi di un rapporto di 72.314 casi del Centro cinese per il controllo e la prevenzione delle malattie. JAMA. 2020; 323: 1239-1242. 
5. Mehta NS, Mytton OT, Mullins  EWS, Fowler TA, et al.SARS-CoV-2 (COVID-19): What Do We Know About Children? A Systematic Review. Clin Infect Dis 2020; 71:2469–79.
6. Bi Q, Wu Y, Mei S. Ye et al. Epidemiology and transmission of COVID-19 in 391 cases and 1286 of their close contacts in Shenzhen, China: a retrospective cohort study. Lancet Infect Dis. 2020; 20 :911–919. 
7. Dong Y, Mo X, Hu Y. Epidemiology of COVID-19 Among Children in China. Pediatrics 2020; 145. 
8 DeBiasi RL, Delaney M. Symptomatic and asymptomatic viral shedding in pediatric patients infected with severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2: Under the Surface. JAMA Pediatr.2021;175 :16-18.
9. Yonker LM,Boucau J, Regan J, Choudhary MC, et al. Virologic features of SARS-CoV-2 infection in children. J Infect Dis. 2021 Oct 14; jiab509.
10. Malcangi G, Inchingolo AD, Inchingolo AM, , et al. COVID-19 Infection in children, infants and pregnant subjects: an overview of recent insights and therapies. Microorganisms. 2021 Sep 16;9(9):1964.
11. Crook H, Raza S, Nowell J, Young M, et al. Long covid - mechanisms, risk factors, and management
BMJ 2021; 374: n1648.
12. Howard-Jones AR, Burgner DP, Crawford MW, Goeman E, COVID-19 in children. II: Pathogenesis, disease spectrum and management. J Paediatr Child Health. 2021 Oct 25. doi: 10.1111/jpc.15811
13. Taquet ML, Luciano S, Geddes JR, Harrison PJ. Bidirectional associations between COVID-19 and psychiatric disorder: retrospective cohort studies of 62 354 COVID-19 cases in the USA. Lancet Psychiatry.2021; 8(2):130-140.
14. Cattalini M, Taddio A, Bracaglia C, Cimaz R, et al. Childhood multisystem inflammatory syndrome associated with COVID-19 (MIS-C): a diagnostic and treatment guidance from the Rheumatology Study Group of the Italian Society of Pediatrics.  Ital J Pediatr. 2021 Feb 8;47(1):24
15. Cattalini M, Della Paolera S, Zunica F, Bracaglia C, et al. Defining Kawasaki disease and pediatric inflammatory multisystem syndrome-temporally associated to SARS-CoV-2 infection during SARS-CoV-2 epidemic in Italy: results from a national, multicenter survey. Pediatr Rheumatol Online J. 2021;19(1):29.   
16. Beghi E, Michael BD, Solomon T, Westenberg E, Winkler AS, Approaches to understanding COVID-19 and its neurological associations. Ann Neurol. 2021 Apr 9;89(6):1059-67
17. Bakir M, Rebh F. Acute Transverse Myelitis Following COVID-19 Infection: A Rare Case From Saudi Arabia Cureus. 2021 Sep 2;13(9):e17658. 
18. Moreno-Escobar MC, Kataria S, Khan E, Subedi R, et al. Acute transverse myelitis with Dysautonomia following SARS-CoV-2 infection A case report and review of literature J Neuroimmunol.2021.15; 353:577523. 
19. Shahali H, Ghasemi A, Farahani RH, Asl AN. Acute transverse myelitis after SARS-CoV-2 infection: a rare complicated case of rapid onset paraplegia. J Neurovirol. 2021 Apr;27(2):354-358  
20. Biglari HN, Sinaei R, Pezeshki S, Hasani FK. Acute transverse myelitis of childhood due to novel coronavirus disease 2019: the first pediatric case report and review of literature. Iran J Child Neurol. 2021;15:107–112.
21. Jain SS, Steele JM, Fonseca B, Huang S, et al. COVID-19 Vaccination-Associated Myocarditis in Adolescents. Pediatrics. 2021 Nov;148(5):e2021053427.
22. Luo J, Zhu X, Jian J, Chen X, et al. Cardiovascular disease in patients with COVID-19: evidence from cardiovascular pathology to treatment. Acta Biochim Biophys Sin (Shanghai). 2021;53(3):273-282.
23. Butt N, Arshid A, Ahmad S, Khalid N, et al. Cardiovascular complications in COVID-19. Am J Emerg Med. 2021 Jul; 45: 540.
24. Gargano JW, Wallace M, Hadler SC, Gayle Langley G, et al. Use of mRNA COVID-19 Vaccine After Reports of Myocarditis Among Vaccine Recipients: Update from the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, June 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021;70(27):977-982.

02 dicembre 2021
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