Endometriosi: diagnosi, terapie e preservazione della fertilità. Scarica la nuova Intelligence Review 

L’endometriosi è una malattia cronica estrogeno-dipendente che interessa circa il 10% delle donne in età riproduttiva, pari a circa 190 milioni di persone nel mondo. È caratterizzata dalla presenza di tessuto simil-endometriale al di fuori della cavità uterina ed è associata a infiammazione, dolore pelvico e, in una parte delle pazienti, infertilità.  

Nonostante la sua diffusione, il riconoscimento della malattia continua a essere spesso tardivo: una revisione internazionale ha stimato un intervallo medio di 6,8 anni tra la comparsa dei sintomi e la diagnosi. Un ritardo che può compromettere la qualità di vita e ostacolare l’accesso a trattamenti adeguati.  

Di questi aspetti si occupa la nuova Intelligence Review di Quotidiano Sanità Pro Gold dal titolo “Endometriosi: dalla linea guida ESHRE 2022 alle nuove terapie”, che propone un approfondimento sulle strategie diagnostiche e terapeutiche basate sulle evidenze. 

Dalla diagnosi agli strumenti di imaging: il ruolo delle raccomandazioni ESHRE 

Uno dei principali riferimenti per la gestione dell’endometriosi è la linea guida pubblicata nel 2022 dall’European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), che raccoglie 109 raccomandazioni. La Review ne approfondisce le indicazioni, con particolare attenzione all’evoluzione dell’approccio diagnostico e al ruolo delle tecniche di imaging. 

Tra gli strumenti centrali figurano: 

• l’ecografia transvaginale (ETV), per l’inquadramento delle manifestazioni della malattia; 

• la risonanza magnetica (RM), come ulteriore supporto alla valutazione diagnostica. 

Un elemento importante riguarda l’interpretazione dei risultati: un esame di imaging negativo non permette di escludere la presenza di endometriosi superficiale. La valutazione deve quindi integrare i riscontri strumentali con la storia clinica della paziente e le manifestazioni dei sintomi, evitando che l’assenza di evidenze radiologiche determini ulteriori ritardi nel riconoscimento della patologia. 

Terapie farmacologiche: un approccio progressivo e personalizzato 

La gestione farmacologica dell’endometriosi richiede una strategia graduale, da adattare alle caratteristiche della paziente, all’intensità del dolore e alla risposta clinica. La Review analizza le principali opzioni terapeutiche e il loro posizionamento sulla base delle raccomandazioni internazionali. 

In particolare, vengono approfonditi: 

• i contraccettivi ormonali combinati (COC) e i progestinici, indicati come trattamenti di prima linea; 

• gli agonisti e gli antagonisti del GnRH, utilizzati come opzioni di seconda linea; 

• gli inibitori dell’aromatasi, riservati ai casi refrattari in cui le terapie precedenti non hanno assicurato un controllo adeguato della malattia. 

La scelta del trattamento deve considerare anche la tollerabilità, le eventuali controindicazioni e il desiderio riproduttivo. L’obiettivo è controllare i sintomi e contenere l’impatto della patologia, senza trascurare le prospettive di fertilità e i progetti di maternità delle pazienti. 

Preservazione della fertilità e procreazione medicalmente assistita 

Un ulteriore ambito affrontato dalla Review riguarda la gestione dell’endometriosi nelle pazienti che desiderano una gravidanza, con particolare attenzione alla preservazione della fertilità e ai percorsi di procreazione medicalmente assistita (PMA). 

La linea guida ESHRE non raccomanda il ricorso alla chirurgia prima della PMA come procedura di routine. La scelta del percorso riproduttivo deve invece basarsi su una valutazione individuale che tenga conto di diversi fattori: 

• età della paziente e Endometriosis Fertility Index (EFI); 

• riserva ovarica, valutata attraverso i livelli di ormone antimülleriano (AMH) e la conta dei follicoli antrali (AFC); 

• condizioni tubariche e fattori maschili associati all’infertilità. 

Questi elementi consentono di orientare le decisioni cliniche, evitando interventi non necessari e individuando il percorso più appropriato in relazione alle probabilità di successo riproduttivo e alle condizioni della paziente. 

La nuova Intelligence Review disponibile su QS Pro Gold 

Con l’Intelligence Review “Endometriosi: dalla linea guida ESHRE 2022 alle nuove terapie”, QS Pro Gold propone un approfondimento aggiornato sull’endometriosi, integrando le principali evidenze scientifiche con le raccomandazioni internazionali per la gestione clinica della malattia. Il documento affronta il percorso diagnostico, le tecniche di imaging, le terapie farmacologiche di prima e seconda linea, la gestione dei casi refrattari e le strategie per tutelare la fertilità. 

La Review offre una panoramica orientata alla pratica clinica, con l’obiettivo di supportare i professionisti nella valutazione delle diverse opzioni diagnostiche e terapeutiche e nell’elaborazione di percorsi personalizzati. Dalla diagnosi tempestiva al controllo dei sintomi, fino alla pianificazione riproduttiva e alla PMA, l’approfondimento mette a disposizione strumenti conoscitivi per migliorare la presa in carico delle pazienti e favorire decisioni cliniche appropriate. 

La nuova Intelligence Review è disponibile per gli utenti di QS Pro Gold.