Il Fondo sanitario nazionale aumenta, ma le risorse effettivamente disponibili per le Regioni restano limitate. Le indennità per il personale dei Pronto soccorso vengono rafforzate, ma non sono previste nuove disposizioni per le assunzioni. Si interviene sulle liste d’attesa, ma con uno stanziamento inferiore di quasi il 30% rispetto al 2026. È il quadro delineato dalla Corte dei conti nell’audizione sul disegno di legge di Bilancio 2027-2029 davanti alle Commissioni Bilancio di Camera e Senato.
Il Fondo cresce, ma il peso sul PIL scende
Il finanziamento del fabbisogno sanitario nazionale standard raggiungerà 146,257 miliardi nel 2027, contro i 142,889 miliardi del 2026. L’incremento è di circa 3,4 miliardi, dei quali 2,365 miliardi rappresentano nuove risorse della manovra e circa un miliardo deriva da incrementi già previsti dalla legislazione vigente. Il livello salirà a 147,116 miliardi nel 2028 e a 148,225 miliardi nel 2029.
A fronte dell’incremento nominale, però, la Corte richiama l’attenzione sull’andamento del rapporto con il Pil. La quota destinata al finanziamento sanitario resterà al 6,1% nel 2027, per poi scendere al 5,9% nel 2028 e al 5,8% nel 2029. “Un andamento che segnala come la crescita nominale del Fondo non si traduca necessariamente in un rafforzamento del suo peso relativo nell’economia nazionale”, scrivono i magistrati contabili.
Alle Regioni appena 138 milioni liberi
Uno degli elementi di maggiore criticità riguarda la composizione dei finanziamenti. Dei 2,365 miliardi di nuove risorse per il 2027, soltanto 138 milioni, pari al 5,8%, non sono associati a specifiche finalità di spesa. La quota liberamente utilizzabile dalle Regioni salirà a 236 milioni nel 2028 e a 273 milioni nel 2029. Tutto il resto è destinato a interventi predeterminati, dall’aggiornamento delle tariffe ospedaliere alle indennità del personale, dalla farmaceutica ai dispositivi medici. La Corte osserva che il finanziamento vincolato “limita la possibilità delle amministrazioni di utilizzare autonomamente le risorse per rispondere alle proprie necessità”, una rigidità particolarmente rilevante in una fase di aumento dei costi e di pressioni inflazionistiche.
I conti del SSN e il disavanzo regionale
Nel 2025 i ricavi del SSN hanno raggiunto 141,2 miliardi, con un incremento del 2,4% rispetto all’anno precedente. I costi, invece, sono cresciuti del 3,9%, arrivando a 143,6 miliardi, 5,45 miliardi in più rispetto al 2024. La componente che ha contribuito maggiormente alla crescita è quella del personale, aumentata di 2,14 miliardi (+5,3%), pari a circa il 39% dell’incremento complessivo. Il disavanzo sanitario prima delle coperture è salito da 1,53 miliardi nel 2024 a 2,33 miliardi nel 2025, con un incremento di 795 milioni (+51,8%).
Personale: nessuna nuova norma per le assunzioni
Nella ripartizione degli incrementi del Fondo sono indicati 307 milioni annui nel triennio destinati alle assunzioni. La Corte chiarisce però che queste risorse sono riconducibili al meccanismo di incremento dei valori autorizzati della spesa per il personale introdotto dal decreto-legge 73 del 2024, non a un nuovo piano straordinario di reclutamento. “Il disegno di legge in esame non introduce nuove disposizioni in materia di assunzioni di personale”, è la nota della magistratura contabile. La manovra punta invece a sostenere economicamente i professionisti già in servizio: dal 2027 vengono incrementati di 380 milioni annui i limiti di spesa per le indennità del personale dei Pronto soccorso (114 milioni per la dirigenza medica e 266 milioni per il comparto), portando il limite complessivo a 770 milioni annui contro i 390 del 2026. Si aggiungono 100 milioni nel 2027 per gli oneri derivanti dalle controversie su mensa e buoni pasto.
Liste d’attesa: fondi ridotti del 29,2%
Per il 2027 il disegno di legge prevede uno stanziamento di 300 milioni per le prestazioni aggiuntive finalizzate alla riduzione delle liste d’attesa, di cui 213 milioni per i dirigenti medici e 87 milioni per il comparto. La Corte ricostruisce però l’evoluzione delle risorse e mette in evidenza che nel 2026 gli stanziamenti complessivi ammontavano a 423,5 milioni. Il confronto evidenzia una diminuzione di 123,5 milioni, pari al 29,2%: le risorse per i dirigenti medici passano da 301,885 milioni a 213 (-29,4%), quelle per il comparto da 121,615 milioni a 87 (-28,5%). La disposizione è inoltre limitata al solo 2027. “L’efficacia dell’intervento dipenderà dalla capacità di trasformare i finanziamenti in prestazioni effettivamente erogate e in una riduzione concreta dei tempi di attesa”, avverte la Corte.
Farmaceutica: lo sfondamento resta a 4,27 miliardi
Dal 2028 il tetto per gli acquisti diretti viene innalzato al 9%, con un onere di 292 milioni annui. Il tetto complessivo della spesa farmaceutica sale dal 15,65% al 15,85%. Ma il dato più significativo riguarda la dinamica della spesa: sulla base dei dati del primo trimestre 2026, la Corte stima una spesa per acquisti diretti pari a 16,376 miliardi, in crescita del 2,3%, con uno sfondamento del tetto che si attesterebbe a 4,271 miliardi. In questo scenario, i 160 milioni annui previsti per ridurre il payback delle imprese che investono in Italia rappresentano soltanto il 7,5% degli oneri complessivi, stimati in circa 2,1 miliardi. “Un alleggerimento relativamente contenuto”, secondo la Corte, che invita a verificare che le risorse pubbliche producano investimenti realmente aggiuntivi.
Dispositivi medici: spesa a 8,8 miliardi, tetto ancora lontano
La spesa per dispositivi medici ha raggiunto nel 2025 gli 8,795 miliardi, con un aumento del 5,4%. L’incidenza sul finanziamento sanitario è arrivata al 6,5%, contro un tetto del 4,4%, determinando uno scostamento di circa 2,8 miliardi. La manovra prevede dal 2027 un ulteriore innalzamento del tetto al 4,7%, che assorbe 146 milioni annui. Per la Corte si tratta di un adeguamento positivo, che tuttavia lascia un divario molto significativo rispetto alla spesa effettiva. Sul payback, il disegno di legge prevede un concorso statale di 1,4 miliardi nel quadriennio 2028-2031, a fronte di obblighi complessivi per circa 4 miliardi relativi agli anni 2019-2023: il contributo pubblico coprirebbe il 35%, lasciando il restante 65% a carico delle imprese.
Privato accreditato: spesa oltre i tetti
Nel 2025 la spesa per l’acquisto di prestazioni da privati accreditati è arrivata a 13,813 miliardi, con un incremento del 3,1% rispetto al 2024 e del 12,3% rispetto al 2019. La manovra prevede un ulteriore aumento di tre punti percentuali del limite di spesa, portandolo nel 2027 al 9% in più rispetto al 2011, con effetti finanziari stimati in 365 milioni annui già coperti. Tuttavia, la Corte evidenzia che nel 2025 la spesa effettiva aveva già superato del 15,1% i livelli del 2011: un valore superiore anche al nuovo tetto previsto per il 2027.
Voucher over 75: dubbi di equità
La Carta sanitaria da 300 euro per gli anziani dispone uno stanziamento di 1,645 miliardi per il 2027, con una platea potenziale di 5.456.407 persone che abbiano compiuto 75 anni entro il 31 dicembre 2026 e percepiscano trattamenti pensionistici non superiori a 28mila euro nel 2025. La Corte riconosce la finalità di sostenere l’accesso alle cure, ma solleva due criticità. La prima riguarda i criteri di accesso: il beneficio si basa sull’importo dei trattamenti pensionistici, senza considerare la situazione economica complessiva. “A parità di pensione, due persone possono avere condizioni patrimoniali e reddituali molto differenti”. La seconda riguarda il carattere temporaneo della misura, prevista per il solo 2027. La Corte ritiene necessario un monitoraggio del grado di utilizzo, della tipologia delle prestazioni e della distribuzione territoriale.
Le altre misure
La manovra dispone 500 milioni annui aggiuntivi per l’aggiornamento delle tariffe ospedaliere per acuti, portando a 1,5 miliardi le risorse per questa finalità e a 1,85 miliardi quelle complessive per l’aggiornamento delle tariffe. Per l’Alzheimer e le demenze senili vengono stanziati ulteriori 100 milioni nel 2027, portando la dotazione a 198 milioni. Sul fronte delle dipendenze, 15 milioni annui aggiuntivi per le prestazioni in mobilità interregionale.
Il nodo energetico
La Corte dedica un approfondimento ai costi energetici delle strutture sanitarie. Secondo le stime, la spesa per riscaldamento, elettricità e altre utenze potrebbe raggiungere nel 2026 i 2,52 miliardi, con un incremento di 248 milioni rispetto al 2025 (+10,9%) e un livello superiore di oltre il 50% rispetto al 2019. Una pressione che, sommata alla crescita degli altri costi, “rafforza le preoccupazioni sulla disponibilità di finanziamenti liberamente utilizzabili dalle Regioni”.
La conclusione della Corte
Nelle considerazioni finali, la Corte riconosce che le misure possono contribuire a fronteggiare alcune esigenze del SSN, ma la valutazione resta prudente. “La forte presenza di finanziamenti vincolati riduce l’autonomia programmatoria delle Regioni, mentre rimangono significative le pressioni sulla spesa farmaceutica, sui dispositivi medici, sui costi di funzionamento e sulla capacità di garantire livelli adeguati di assistenza”. Per la magistratura contabile, l’efficacia degli interventi non potrà essere valutata sulla base degli stanziamenti approvati: “Il vero banco di prova sarà la capacità di tradurre le maggiori risorse in un ampliamento effettivo dell’offerta sanitaria, in una riduzione dei tempi di attesa e in un miglioramento dell’accesso alle prestazioni”.
