La manovra 2027 aumenta il finanziamento del Servizio sanitario nazionale, ma le risorse aggiuntive rischiano di essere assorbite dall’inflazione e dai maggiori costi di funzionamento, senza tradursi in un effettivo potenziamento dell’assistenza. E anche il contributo da 300 euro per le spese sanitarie degli anziani, pur rappresentando un sostegno alle famiglie, potrebbe finire per alimentare ulteriormente la spesa privata anziché affrontare le carenze strutturali della sanità pubblica.
È quanto emerge dall’audizione del presidente del Consiglio nazionale dell’economia e del lavoro (Cnel), Renato Brunetta oggi davanti alle Commissioni Bilancio congiunte di Camera e Senato nell’ambito dell’esame del disegno di legge di Bilancio 2027-2029.
Il giudizio generale del Cnel sulla manovra è positivo per quanto riguarda la prudenza dei saldi e la tenuta dei conti pubblici. Ma entrando nel merito delle misure sanitarie emergono diversi elementi di criticità, a partire dall’effettiva capacità dei nuovi stanziamenti di sostenere i livelli essenziali di assistenza e contrastare le disuguaglianze territoriali.
Finanziamento sanitario: aumenti nominali, ma risorse in calo in termini reali
Secondo le elaborazioni contenute nella memoria, l’articolo 69 della manovra incrementa il finanziamento del fabbisogno sanitario nazionale standard di 2,365 miliardi di euro nel 2027, 2,352 miliardi nel 2028 e 2,399 miliardi annui dal 2029.
L’aumento previsto per il 2027 equivale a circa l’1,6% rispetto al livello già programmato a legislazione vigente e porta la crescita complessiva sul 2026 al 2,4%, considerando anche gli incrementi disposti dalle precedenti leggi di Bilancio.
Il problema, osserva il Cnel, è rappresentato dall’andamento dei prezzi. L’inflazione italiana ha infatti raggiunto il 5,4% a ottobre 2026, trainata soprattutto dal rincaro dell’energia.
“Si tratta di variazioni contenute, soprattutto in un periodo di elevata inflazione”, sottolinea la memoria, evidenziando che l’aumento dei finanziamenti non consentirebbe di recuperare integralmente i maggiori costi, determinando quindi “una riduzione in termini reali”.
Una valutazione che si inserisce nel confronto con le Regioni, che il 4 novembre hanno chiesto all’unanimità un rafforzamento delle risorse durante l’iter parlamentare.
La Conferenza delle Regioni indica per il 2027 un finanziamento complessivo di 146,3 miliardi, oltre 3,5 miliardi in più rispetto all’anno precedente. Il Cnel chiarisce che il dato non deve essere confuso con i 2,365 miliardi dell’articolo 69, che rappresentano invece l’incremento rispetto alle risorse già previste per il 2027.
La questione centrale resta però quella della capacità effettiva di acquisto del finanziamento sanitario, considerando l’inflazione, i rinnovi contrattuali e i costi energetici.
Solo 138 milioni liberamente disponibili per le Regioni
Particolarmente significativa è l’analisi sulla destinazione delle nuove risorse.
Gran parte degli stanziamenti è infatti già vincolata a interventi specifici. Tra le principali destinazioni individuate dalla memoria figurano:
* 500 milioni per l’aggiornamento delle tariffe dell’assistenza ospedaliera per acuti;
* 380 milioni per le indennità del personale di Pronto soccorso, di cui 114 milioni ai dirigenti medici e 266 milioni al personale del comparto;
* 300 milioni per le prestazioni aggiuntive finalizzate alla riduzione delle liste d’attesa;
* 100 milioni per gli oneri socioassistenziali collegati all’Alzheimer e alle altre demenze;
* circa 146 milioni per l’innalzamento del tetto di spesa dei dispositivi medici;
* 15 milioni per le prestazioni dei servizi per le dipendenze erogate a residenti di altre Regioni.
Il documento richiama inoltre una destinazione di 307 milioni per le assunzioni di personale da parte delle Regioni.
Nel dettaglio dell’articolo 69, le quote espressamente lasciate alla libera disponibilità di Regioni e Province autonome ammontano invece ad appena 138 milioni nel 2027, 236 milioni nel 2028 e 273 milioni nel 2029.
Una disponibilità estremamente limitata rispetto alle necessità di gestione dei servizi sanitari regionali.
Il rischio di nuovi squilibri nei bilanci regionali
Il Cnel richiama anche le previsioni della spesa sanitaria pubblica contenute nel Documento programmatico di finanza pubblica.
La spesa tendenziale raggiungerebbe 151,7 miliardi nel 2027, per salire a 155,6 miliardi nel 2028 e a 160 miliardi nel 2029.
Secondo il confronto proposto nella memoria, l’incremento cumulato della spesa rispetto al livello stimato per il 2026 supererebbe gli 11 miliardi, a fronte di nuovi stanziamenti al Fondo sanitario nazionale per circa 7,1 miliardi nel triennio.
Il rischio è che il divario debba essere sostenuto direttamente dai bilanci regionali.
“La maggior crescita della spesa sanitaria pubblica, non essendo pienamente coperta dagli stanziamenti al FSN, risulterebbe pertanto a carico delle Regioni e delle Province Autonome”, evidenzia il documento.
Una situazione che potrebbe determinare una conseguente compressione dei bilanci regionali e dei livelli delle prestazioni.
Da qui la necessità, sottolineata dal Cnel, di distinguere con precisione le risorse necessarie a mantenere i servizi esistenti da quelle effettivamente utilizzabili per ampliare l’offerta sanitaria.
Carta sanitaria da 300 euro: un aiuto agli anziani, ma il rischio è favorire la spesa privata
Un altro passaggio particolarmente rilevante riguarda la Carta da 300 euro destinata agli anziani per l’acquisto di beni e prestazioni sanitarie.
L’articolo 53 istituisce per il 2027 un fondo da 1,645 miliardi per finanziare il beneficio, rivolto ai cittadini che abbiano compiuto almeno 75 anni entro il 31 dicembre 2026 e che nel 2025 abbiano percepito trattamenti pensionistici e assistenziali rilevanti per un importo complessivo non superiore a 28mila euro.
La platea stimata è di 5.456.407 beneficiari.
Il Cnel riconosce che la misura può contribuire a ridurre le disuguaglianze nell’accesso alle cure, consentendo anche ai cittadini con minore disponibilità economica di sostenere spese sanitarie non coperte dal Servizio sanitario nazionale.
Ma evidenzia due criticità.
La prima riguarda il carattere temporaneo dello stanziamento, previsto soltanto per il 2027. Una sua eventuale stabilizzazione richiederebbe quindi nuove coperture finanziarie.
La seconda è legata all’effetto che il contributo potrebbe produrre sul rapporto tra sanità pubblica e privata.
“La Carta alimenta ulteriormente la spesa sanitaria privata, che ha già sperimentato un’elevata crescita negli ultimi anni”, osserva il Cnel.
E soprattutto, avverte il documento, “un eccessivo impegno su questo fronte rischia di deviare fondi dalla sanità pubblica, aggravando così il problema della scarsità del personale e delle liste d’attesa”.
Un rilievo particolarmente significativo considerando i dati Istat richiamati nella memoria, secondo cui nel 2025 il 9,6% delle persone che avevano bisogno di visite specialistiche o accertamenti diagnostici vi ha rinunciato per ragioni economiche, liste d’attesa o difficoltà di accesso ai servizi.
Personale sanitario: insufficienti le risposte alle carenze strutturali
Tra le criticità evidenziate nelle osservazioni delle parti sociali raccolte dal Cnel figura anche il personale sanitario.
La Cisl esprime apprezzamento per le risorse aggiuntive e per le indennità di Pronto soccorso, chiedendo tuttavia un rafforzamento degli interventi.
L’Anaao Assomed considera invece insufficienti le misure per trattenere i professionisti nel sistema pubblico e sollecita investimenti nell’assistenza territoriale.
Anche la Cgil giudica inadeguato l’incremento del finanziamento sanitario.
Sul fronte infermieristico, Nursing Up segnala un ulteriore elemento di criticità: per l’anno formativo 2026-2027 risultano 20.672 posti disponibili a fronte dei 25.479 richiesti dalle Regioni, con uno scarto di 4.807 unità.
Un divario che, sottolinea la memoria, riguarda direttamente la capacità del sistema di assicurare il ricambio del personale nei prossimi anni.
Assistenza territoriale e pediatria: attenzione alle disuguaglianze
Per il Cnel, la valutazione della manovra non può limitarsi all’incremento nominale delle risorse.
Occorre verificare concretamente la capacità del finanziamento sanitario di ridurre le liste d’attesa, rafforzare l’assistenza territoriale e garantire continuità tra ospedale e territorio.
In questa prospettiva vengono richiamate le osservazioni approvate dall’Assemblea del Cnel il 25 giugno 2026, che propongono di commisurare il riparto delle risorse sanitarie agli effettivi fabbisogni, considerando le caratteristiche demografiche e territoriali e introducendo un monitoraggio indipendente.
Particolare attenzione viene riservata anche alla pediatria, alla luce della proposta di legge approvata dal Cnel il 29 ottobre.
Il documento richiama la necessità di garantire servizi pediatrici nei distretti anche durante i fine settimana e i giorni festivi, con interventi specifici per le aree interne, montane e insulari.
Per i punti nascita con meno di 500 parti annui, il Cnel propone inoltre di considerare non soltanto i volumi di attività, ma anche i tempi effettivi necessari per raggiungere gli ospedali alternativi, la disponibilità dei trasporti d’urgenza e gli standard di sicurezza.
Non autosufficienza: interventi ancora lontani dai fabbisogni
La memoria analizza anche le misure destinate agli anziani non autosufficienti.
La manovra proroga al 2027 la Prestazione universale e innalza da 6mila a 12mila euro la soglia Isee per accedere alla sperimentazione.
Il limite di spesa previsto è di 136 milioni di euro.
Secondo le stime riportate nella relazione tecnica, l’intervento considera 20mila domande, con una durata media di otto mensilità e una quota integrativa di 850 euro mensili.
Il Cnel richiama però le richieste avanzate dal Forum nazionale del Terzo settore e dal Patto per un nuovo welfare sulla non autosufficienza, che hanno sollecitato investimenti ben più consistenti per rafforzare assistenza domiciliare, servizi residenziali, caregiver familiari e progetti di vita delle persone con disabilità.
Il giudizio espresso dal Patto il 3 novembre è che la sola estensione della sperimentazione risulti insufficiente rispetto alle necessità complessive.
Farmaci e dispositivi medici: interventi sul payback, ma le controversie restano aperte
La memoria affronta infine le misure sulla farmaceutica e sui dispositivi medici.
Per i farmaci, dal 2028 è previsto l’aumento di 0,2 punti percentuali del tetto degli acquisti diretti, che raggiungerà il 9%, con un onere di circa 292 milioni annui a valere sull’incremento del finanziamento sanitario.
È inoltre prevista una riduzione del payback fino a 160 milioni annui per le aziende che realizzano gli investimenti richiesti, mentre per l’accesso precoce ai farmaci innovativi vengono destinati fino a 70 milioni annui nel triennio.
Sul fronte dei dispositivi medici, il tetto nazionale sale al 4,7% dal 2027, con un onere annuo di circa 146 milioni.
Resta tuttavia in vigore il meccanismo del payback. Per il periodo 2019-2023, la relazione tecnica stima un ripiano di circa 4 miliardi, con un concorso statale di 1,4 miliardi distribuito in quattro quote annuali da 350 milioni tra il 2028 e il 2031.
Il Cnel dà conto delle forti perplessità delle associazioni di categoria. Confindustria Dispositivi Medici stima in 12,5 miliardi l’onere per le imprese relativo al periodo 2019-2029, mentre Conflavoro Pmi Sanità continua a chiedere il superamento del meccanismo.
Il Cnel: misurare le prestazioni e i tempi d’attesa, non soltanto la spesa
Nelle conclusioni della memoria, il Cnel torna sul tema dell’efficacia degli stanziamenti.
Il punto centrale è che l’incremento delle risorse non può essere considerato, da solo, un indicatore sufficiente del miglioramento dell’assistenza.
Occorre distinguere la quota di finanziamento assorbita dai maggiori costi di gestione dalla parte che può effettivamente tradursi in prestazioni aggiuntive.
Per questo il Consiglio propone di affiancare ai dati finanziari indicatori concreti sui risultati ottenuti.
Nel caso delle liste d’attesa, in particolare, la valutazione dovrebbe considerare il numero delle prestazioni effettivamente erogate, i tempi reali di attesa e le differenze tra territori e classi di priorità.
Un approccio che consentirebbe anche al Parlamento di verificare nei successivi cicli di bilancio l’efficacia degli interventi.
Il messaggio che emerge dall’audizione è dunque chiaro: la stabilità dei conti pubblici è un obiettivo condivisibile, ma nel settore sanitario il vero banco di prova della manovra sarà la capacità di trasformare le risorse stanziate in maggiore accessibilità, continuità e qualità dell’assistenza. Una sfida che, secondo le valutazioni raccolte dal Cnel, richiede risposte più strutturali sul finanziamento, sul personale e sull’organizzazione dei servizi.
