Gpa, autonomia e beneficenza: riflessioni etiche e sanitarie 

Gentile Direttore,
la recente normativa che impatta il mondo sanitario e il contesto dei diritti LGBTI, così come le donne impossibilitate a gestire una riproduzione autonoma, solleva questioni etiche e bioetiche di grande rilevanza. Ci permettiamo di citare alcuni argomenti tratti da una revisione scientifica del 2023 per contribuire al dibattito:

1. Il principio di autonomia è rispettato quando la gestante e i potenziali genitori sono liberi di scegliere.

2. Il principio di autonomia viene invece violato da normative che equiparano la GPA (Gestazione per Altri) a reati gravi, limitando la libertà delle persone coinvolte.

3. La GPA può garantire il principio di beneficenza, in quanto offre benefici economici alla gestante, consente ai genitori di realizzare il sogno di una famiglia, e il bambino, ovviamente, trae il beneficio più grande: la vita.

4. I problemi di non maleficenza derivano in larga misura da reazioni sociali ostili. Il vero problema non è la GPA in sé, ma il contesto che genera stigma e discriminazione.

5. Anche il principio di giustizia è al centro del dibattito: se da un lato la GPA consente a molti di avere figli, dall’altro il suo costo la rende accessibile a pochi privilegiati.

6. Le critiche etiche legate alla commercializzazione della GPA mirano spesso a screditare i richiedenti, soprattutto quando si tratta di coppie omosessuali. Tuttavia, in molti Paesi, il diritto di scelta delle parti coinvolte è tutelato.

7. Le motivazioni delle gestanti sono prevalentemente economiche, ma vi è anche la volontà di offrire il dono della vita.

8. Anche nelle forme altruistiche di GPA, esistono comunque costi che devono essere coperti, come quelli legati alla salute e all’assenza dal lavoro.

9. La donazione di ovuli e sperma comporta costi legati al processo di conservazione e alle eventuali compensazioni per i donatori.

10. In alcuni Paesi è richiesto che le parti coinvolte nella GPA si conoscano e creino legami duraturi, garantendo un rapporto che va oltre il semplice contratto.

11. I rischi sanitari esistono, ma sono paragonabili a quelli di qualsiasi gravidanza, con un aumento del rischio nei Paesi poveri, dove le tutele giuridiche e sanitarie sono scarse.

12. Il marketing delle agenzie di surrogazione può essere ingannevole, soprattutto nei Paesi in via di sviluppo, dove i diritti delle gestanti sono spesso compromessi.

Riprendendo il tema specifico della salute, riportiamo alcune note bibliografiche che offrono ulteriori spunti di riflessione:

1. Kneebone E, Beilby K, Hammarberg K. Experiences of surrogates and intended parents of surrogacy arrangements: a systematic review. Reprod Biomed Online. 2022 Oct;45(4):815-830. doi: 10.1016/j.rbmo.2022.06.006. Epub 2022 Jun 16. PMID: 35909052.

2. Söderström-Anttila V, Wennerholm UB, Loft A, Pinborg A, Aittomäki K, Romundstad LB, Bergh C. Surrogacy: outcomes for surrogate mothers, children and the resulting families – a systematic review. Hum Reprod Update. 2016 Mar-Apr;22(2):260-76. doi: 10.1093/humupd/dmv046. Epub 2015 Oct 9. PMID: 26454266.

3. Carneiro FAT, Leong V, Nóbrega S, Salinas-Quiroz F, Costa PA, Leal I. Are the children alright? A systematic review of psychological adjustment of children conceived by assisted reproductive technologies. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2024 Aug;33(8):2527-2546. doi: 10.1007/s00787-022-02129-w. Epub 2022 Dec 29. PMID: 36580112; PMCID: PMC11272717.

4. Matsuzaki S, Masjedi AD, Matsuzaki S, Anderson ZS, Erickson KV, Mandelbaum RS, Ouzounian JG, Paulson RJ, Matsuo K. Obstetric Characteristics and Outcomes of Gestational Carrier Pregnancies: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024 Jul 1;7(7). doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.22634. PMID: 39042408; PMCID: PMC11267414.

Nel rispetto delle opinioni di ciascuno, continuiamo a credere che ogni forma di divieto limiti le libertà personali senza apportare reali benefici. La GPA, se regolamentata in maniera equa, può rappresentare una via per costruire famiglie felici in un contesto che lamenta una preoccupante denatalità.

Manlio Converti
Psichiatra
Presidente AMIGAY aps

Nicola Luigi Bragazzi
Epidemiologo
Socio AMIGAY aps