La salute delle persone non si esaurisce nella dimensione sanitaria. È un principio che oggi può apparire acquisito sul piano culturale e scientifico, ma che ancora fatica a tradursi pienamente nell’organizzazione dei nostri sistemi di welfare. Le condizioni di salute, soprattutto quando riguardano persone anziane, persone con disabilità, cittadini non autosufficienti e nuclei familiari in situazioni di particolare vulnerabilità, sono strettamente connesse alle condizioni sociali, abitative, economiche e relazionali. Eppure, troppo spesso, le risposte continuano a essere organizzate attraverso percorsi distinti, competenze separate e responsabilità che non sempre riescono a dialogare.
È proprio da questa contraddizione che dobbiamo partire per comprendere il significato della decisione del Consiglio regionale del Lazio di approvare all’unanimità la legge che istituisce la figura del Direttore Socioassistenziale nelle Aziende sanitarie locali.
Non siamo di fronte semplicemente all’introduzione di una nuova figura dirigenziale negli organigrammi delle ASL. Siamo di fronte al riconoscimento di un’esigenza organizzativa e istituzionale: l’integrazione tra sanità e sociale deve diventare una componente strutturale della governance delle aziende sanitarie, entrare nei processi decisionali, contribuire alla programmazione e assumere una responsabilità precisa nella costruzione delle risposte ai bisogni delle persone.
È questo, a mio avviso, il valore più significativo del provvedimento. La scelta del Lazio, tra l’altro, si inserisce in un percorso che ha già trovato espressione, con modelli organizzativi e denominazioni differenti, in altre Regioni italiane. Dalla Lombardia al Friuli Venezia Giulia, dalle Marche alla Liguria, al Piemonte: non si tratta di esperienze perfettamente sovrapponibili, né di un modello unico che tutte le Regioni stanno semplicemente replicando. Le funzioni, le responsabilità e gli assetti organizzativi sono differenti. Ma il dato che emerge è significativo: cresce la consapevolezza che la dimensione sociale e sociosanitaria debba trovare un riconoscimento più forte e strutturato all’interno dei sistemi di governo delle aziende sanitarie.
È un’evoluzione che merita attenzione e che dovrebbe alimentare un confronto nazionale. Perché il punto non è introdurre ovunque la stessa figura o uniformare necessariamente gli organigrammi, ma riconoscere un’esigenza comune: la governance della salute deve essere in grado di integrare realmente le politiche sanitarie con quelle sociali e assistenziali.
Per troppo tempo abbiamo considerato l’integrazione sociosanitaria prevalentemente come un obiettivo da perseguire attraverso la collaborazione tra professionisti, servizi e istituzioni. Un obiettivo certamente necessario, ma non sufficiente. Perché la collaborazione, da sola, non risolve le difficoltà generate dalla frammentazione delle competenze, dalla diversa organizzazione dei servizi e dalla separazione dei processi di programmazione.
L’integrazione deve invece essere riconosciuta come una funzione essenziale del governo dei sistemi territoriali. Deve poter contare su responsabilità definite, competenze professionali, strumenti organizzativi e risorse adeguate.
L’inserimento di questa nuova figura nella governance delle ASL, accanto al Direttore Generale e alle altre figure della direzione strategica, consente di attribuire una responsabilità specifica al raccordo tra le politiche sanitarie e quelle sociali e assistenziali. La partecipazione alla programmazione aziendale, il rapporto con gli Ambiti Territoriali Sociali, il collegamento con gli Uffici di Piano e la collaborazione con il Terzo settore diventano elementi di un disegno organizzativo riconoscibile.
È un passaggio importante perché riconosce che il bisogno di salute non può essere affrontato soltanto attraverso la risposta alla patologia, ma richiede la capacità di leggere la condizione complessiva della persona e di costruire intorno a essa un progetto di presa in carico.
Pensiamo a una persona anziana non autosufficiente, a un cittadino con una disabilità complessa, a una persona con fragilità economiche e sociali che incidono sul proprio percorso di cura. In queste situazioni, la distinzione tra bisogno sanitario e bisogno sociale è spesso artificiale rispetto alla vita reale delle persone e delle loro famiglie.
Un ricovero ospedaliero può risolvere una fase acuta, ma non necessariamente garantisce la continuità dell’assistenza una volta tornati a casa. Una prestazione sanitaria può essere appropriata, ma risultare insufficiente se non è accompagnata da un sostegno sociale, da un intervento domiciliare o da una rete di prossimità. Una dimissione può essere clinicamente possibile, ma diventare difficile se manca un progetto assistenziale condiviso.
È in questi passaggi che si misura la qualità di un sistema sociosanitario. Non soltanto nella capacità di erogare prestazioni, ma nella possibilità di accompagnare la persona lungo tutto il suo percorso, evitando interruzioni, sovrapposizioni e vuoti di assistenza.
Per questo l’integrazione non è un tema esclusivamente organizzativo. È una questione di equità, di appropriatezza, di dignità e di sostenibilità. Significa garantire che la risposta pubblica non dipenda dalla capacità delle famiglie di orientarsi autonomamente tra servizi diversi, né dalla disponibilità di risorse personali per compensare le carenze di collegamento tra le istituzioni.
La scelta del Lazio, come quella delle altre Regioni, assume un significato che supera la dimensione regionale. Intercetta una delle principali sfide che riguardano oggi il Servizio sanitario nazionale e, più in generale, il nostro sistema di welfare: costruire un modello nel quale sanità, politiche sociali e comunità territoriali non procedano su binari paralleli, ma concorrano alla realizzazione di un’unica strategia di tutela della salute.
La riorganizzazione dell’assistenza territoriale, il DM 77, lo sviluppo delle Case della Comunità e delle Centrali Operative Territoriali, gli investimenti del PNRR e la crescente attenzione verso la domiciliarità e la non autosufficienza ci stanno indicando una direzione precisa. Ma le infrastrutture, gli spazi e le nuove strutture, da soli, non bastano. Occorre costruire intorno a essi un modello di governo, relazioni istituzionali e processi organizzativi capaci di far funzionare realmente l’integrazione.
Le Case della Comunità, in particolare, non possono essere considerate soltanto luoghi nei quali concentrare servizi e professionisti. Devono diventare il punto di riferimento di una rete territoriale nella quale Aziende sanitarie, Comuni, Ambiti Territoriali Sociali, medicina generale, professioni sanitarie e sociali, Terzo settore e comunità locali condividano obiettivi e percorsi.
È qui che si gioca una parte importante della trasformazione del nostro Servizio sanitario nazionale. E proprio qui emerge la necessità di rafforzare il collegamento tra le direzioni delle aziende sanitarie e il sistema dei servizi sociali territoriali.
Naturalmente, l’efficacia di questa scelta dipenderà dalla sua concreta attuazione: dalla qualità delle competenze, dalla disponibilità di uno staff multidisciplinare, dalla chiarezza delle responsabilità e dalla capacità di costruire un rapporto stabile con i Comuni e gli Ambiti territoriali. Una nuova figura, infatti, non può essere un ulteriore livello burocratico, ma deve diventare un motore di integrazione e innovazione organizzativa.
È una visione che Federsanità sostiene da sempre, promuovendo il dialogo e la collaborazione tra Aziende sanitarie, Aziende ospedaliere e Comuni. La nostra identità associativa nasce proprio dalla consapevolezza che la salute pubblica non possa essere tutelata efficacemente senza un coinvolgimento pieno delle istituzioni locali e senza una forte integrazione tra politiche sanitarie e politiche sociali.
Da anni lavoriamo affinché questa integrazione non rimanga una dichiarazione di principio, ma si traduca in modelli concreti di governance, programmazione condivisa e presa in carico delle persone. È il senso del nostro impegno sui temi della sanità territoriale, della non autosufficienza, della disabilità, della domiciliarità e dello sviluppo delle Case della Comunità. Ed è anche la direzione nella quale si colloca il rafforzamento della collaborazione tra ANCI e Federsanità, perché il rapporto tra Comuni e Aziende sanitarie costituisce una condizione indispensabile per costruire risposte realmente integrate.
Il nostro Paese ha bisogno di superare definitivamente una concezione nella quale il sistema sanitario si occupa della cura e quello sociale interviene, quando possibile, a completamento. Questa distinzione non corrisponde più alla complessità dei bisogni delle nostre comunità. Occorre riconoscere che la salute si costruisce anche attraverso la qualità delle relazioni, la protezione sociale, l’autonomia delle persone, il contrasto alle disuguaglianze e la possibilità di vivere nei propri contesti di riferimento.
Per questo riteniamo che il rafforzamento dell’integrazione sociosanitaria debba diventare una priorità nazionale, anche attraverso una riflessione sui modelli di governance delle Aziende sanitarie e sulle modalità di raccordo con gli enti locali. Le esperienze regionali possono offrire indicazioni preziose, essere messe a confronto e contribuire alla definizione di soluzioni organizzative più efficaci e coerenti con le caratteristiche dei diversi territori.
C’è infine un aspetto che non possiamo trascurare: l’integrazione sociosanitaria è anche una scelta di sostenibilità.
La frammentazione produce inefficienze, duplicazioni, accessi impropri ai servizi sanitari, difficoltà nelle dimissioni e un trasferimento crescente del carico assistenziale sulle famiglie. Al contrario, una presa in carico integrata e tempestiva può favorire l’appropriatezza degli interventi, rafforzare la prevenzione, sostenere la domiciliarità e contribuire a utilizzare meglio le risorse disponibili.
Non si tratta di contrapporre la dimensione sociale a quella sanitaria, né di trasferire sull’una responsabilità che appartengono all’altra. Si tratta di mettere in condizione i due sistemi di lavorare insieme, riconoscendo le rispettive competenze e costruendo una responsabilità condivisa intorno alla persona.
La direzione è chiara: non dobbiamo più chiedere ai cittadini di ricomporre da soli la frammentazione delle nostre organizzazioni. Dobbiamo essere noi istituzioni a imparare a lavorare insieme.
Perché la salute è una sola. E anche la responsabilità di tutelarla deve essere condivisa.
Fabrizio d’Alba
Presidente Nazionale Federsanità
