L’Emorragia post-partum, definita come un sanguinamento eccessivo dopo il parto, colpisce milioni di donne ogni anno e causa quasi 45mila decessi, rendendola una delle principali cause di mortalità materna a livello globale. Anche quando non è fatale, può avere ripercussioni permanenti sulla salute fisica e mentale, da gravi danni agli organi a isterectomie, ansia e traumi.
Per porre fine alle gravi conseguenze le principali agenzie per la salute riproduttiva – l’Organizzazione Mondiale della Sanità (Oms), la Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia (Figo) e la Confederazione Internazionale delle Ostetriche (Icm) – hanno pubblicato nuove linee guida che puntano a un cambiamento radicale nelle modalità di prevenzione, diagnosi e trattamento dell’emorragia postpartum (EPP). Le raccomandazioni sottolineano in particolare l’urgente necessità di una diagnosi precoce e di un intervento più rapido, misure che potrebbero salvare la vita di decine di migliaia di donne ogni anno.
“L’emorragia postpartum è la complicanza più pericolosa del parto, poiché può aggravarsi con una velocità allarmante. Sebbene non sia sempre prevedibile, i decessi sono prevenibili con le cure appropriate – ha affermato il Dott. Jeremy Farrar, Vicedirettore Generale per la Promozione della Salute e la Prevenzione e Cura delle Malattie – queste linee guida sono progettate per massimizzare l’impatto laddove il carico è maggiore e le risorse sono più limitate, contribuendo a garantire che più donne sopravvivano al parto e possano tornare a casa in sicurezza dalle loro famiglie”.
Nuovi criteri diagnostici per un intervento rapido
Le linee guida contengono 51 raccomandazioni, fondate su prove, nuove ed esistenti, utili per prevenire, diagnosticare e trattare l’EPP e introducono nuovi criteri diagnostici oggettivi per la rilevazione dell’EPP, basati sul più ampio studio sull’argomento mai realizzato, pubblicato anche su The Lancet.
Molti casi di EPP si verificano in assenza di fattori di rischio identificabili, il che significa che la diagnosi precoce e la risposta rapida sono fondamentali. Tuttavia, in molti contesti, soprattutto dove le risorse sanitarie e le sale parto sono sovraccariche, i ritardi nel trattamento possono avere conseguenze devastanti.
In genere, la EPP viene diagnosticata con una perdita di sangue di 500 ml o più. Ora, ai medici viene anche consigliato di intervenire quando la perdita di sangue raggiunge i 300 ml e vengono osservati segni vitali anomali. Per diagnosticare precocemente la EPP, si consiglia a medici e ostetriche di monitorare attentamente le donne dopo il parto e di utilizzare teli calibrati, semplici dispositivi che raccolgono e quantificano accuratamente il sangue perso, in modo da poter intervenire immediatamente quando i criteri vengono soddisfatti.
Le linee guida raccomandano l’immediata implementazione del pacchetto di azioni MOTIVE una volta diagnosticata l’EPP. Questo include:
- Massaggio dell’utero;
- Farmaci ossitocici per stimolare le contrazioni;
- Acido transaminamico (TXA) per ridurre il sanguinamento;
- Liquidi per via endovenosa;
- Esame del tratto vaginale e genitale; e
- E intensificazione delle cure se l’emorragia persiste.
Nei rari casi in cui l’emorragia non si arresta, le linee guida raccomandano interventi efficaci come un intervento chirurgico o una trasfusione di sangue per stabilizzare in modo sicuro le condizioni della donna fino a quando non saranno disponibili ulteriori trattamenti.
“Le donne affette da EPP necessitano di cure rapide, fattibili, efficaci e che favoriscano il progresso verso l’eliminazione dei decessi correlati all’EPP – ha affermato la Professoressa Anne Beatrice Kihara, Presidente della Figo– queste linee guida adottano un approccio proattivo di prontezza, riconoscimento e risposta. Sono progettate per garantire un impatto concreto, consentendo agli operatori sanitari di fornire l’assistenza giusta, al momento giusto e in un’ampia gamma di contesti”.
Ridurre i rischi attraverso una prevenzione efficace Le linee guida sottolineano l’importanza di una buona assistenza prenatale e postnatale per mitigare fattori di rischio critici come l’anemia, altamente diffusa nei paesi a basso e medio reddito. L’anemia aumenta la probabilità di emorragia postnatale (EPP) e peggiora gli esiti se si verifica. Le raccomandazioni per le madri anemiche includono la somministrazione giornaliera di ferro e folati per via orale durante la gravidanza e trasfusioni di ferro per via endovenosa quando è necessaria una rapida correzione, anche dopo l’EPP, o se la terapia orale fallisce.
La pubblicazione scoraggia inoltre pratiche non sicure come l’episiotomia di routine, promuovendo al contempo tecniche preventive come il massaggio perineale nella tarda gravidanza, in modo da ridurre la probabilità di traumi e gravi emorragie dopo il parto.
Durante la terza fase del travaglio, le linee guida raccomandano la somministrazione di un uterotonico di qualità garantita per supportare le contrazioni uterine, preferibilmente ossitocina o carbetocina termostabile in alternativa. Se le opzioni per via endovenosa non sono disponibili e la catena del freddo non è affidabile, il misoprostolo può essere utilizzato come ultima risorsa.
“Le ostetriche sanno in prima persona quanto velocemente l’emorragia postpartum possa aggravarsi e costare vite umane – ha affermato la professoressa Jacqueline Dunkley-Bent Obe, ostetrica capo dell’Icm – queste linee guida sono una svolta. Ma per porre fine alle morti prevenibili da EPP, abbiamo bisogno di più di prove e protocolli. Invitiamo governi, sistemi sanitari, donatori e partner a farsi avanti, ad adottare queste raccomandazioni, rapidamente e a investire nelle ostetriche e nell’assistenza materna, affinché l’emorragia postpartum diventi una tragedia del passato”.
Le linee guida sono accompagnate da una serie di risorse di formazione e implementazione, sviluppate in collaborazione con partner come l’Unfpa. Questi strumenti consistono in moduli pratici per gli operatori sanitari in prima linea, guide a livello nazionale per l’introduzione di nuove pratiche e formazione basata su simulazioni per rafforzare la risposta alle emergenze.
Le linee guida consolidate, le prime a concentrarsi esclusivamente sull’EPP, saranno presentate al Congresso Mondiale Figo del 2025 a Città del Capo, in Sudafrica. Rappresentano un passo fondamentale nell’attuazione della tabella di marcia globale per la lotta all’emorragia postpartum tra il 2023 e il 2030.
