La mobilità sanitaria continua a rappresentare uno degli indicatori più significativi degli squilibri territoriali del Servizio sanitario nazionale. E i nuovi dati relativi al 2025, disponibili sul portale statistico di Agenas, confermano un fenomeno ormai strutturale, nel quale milioni di prestazioni e centinaia di migliaia di ricoveri vengono erogati ogni anno in una Regione diversa da quella di residenza del cittadino.
Il valore economico complessivo degli scambi interregionali per ricoveri ospedalieri e specialistica ambulatoriale raggiunge circa 3,62 miliardi di euro: 2,954 miliardi per l’assistenza ospedaliera e 665,4 milioni per quella ambulatoriale. Una cifra che rappresenta il valore delle prestazioni oggetto di compensazione tra i sistemi sanitari regionali, non una spesa aggiuntiva netta per il Ssn.
Ma è soprattutto la distribuzione geografica dei flussi a confermare un quadro consolidato: poche Regioni, prevalentemente del Centro-Nord, concentrano i principali saldi economici positivi, mentre buona parte del Mezzogiorno continua a registrare un saldo negativo, con risorse che accompagnano i pazienti verso altri territori.
Ricoveri ospedalieri: la mobilità vale quasi 3 miliardi. Una crescita rispetto al periodo pre-Covid
Nel 2025 la spesa a carico delle Regioni per i ricoveri effettuati fuori dal territorio di residenza si attesta a 2,954 miliardi di euro, sostanzialmente stabile rispetto ai 2,95 miliardi del 2024.
Il confronto con gli anni precedenti mostra tuttavia come il fenomeno abbia recuperato e superato i livelli precedenti alla pandemia.
Nel 2019 la mobilità ospedaliera valeva 2,84 miliardi. Nel 2020, con l’emergenza Covid e la contrazione dell’attività sanitaria, era scesa a 2,12 miliardi. Successivamente era iniziata una ripresa progressiva: 2,45 miliardi nel 2021, 2,69 miliardi nel 2022, 2,88 miliardi nel 2023, fino ai 2,95 miliardi del biennio 2024-2025.
Il dato più recente evidenzia dunque una sostanziale stabilizzazione della componente economica, su livelli leggermente superiori a quelli precedenti alla pandemia.
In termini di attività, nel 2025 Agenas registra circa 671mila ricoveri in mobilità interregionale.
Il peso delle cure complesse: il 17% dei ricoveri assorbe il 44% della spesa
Un elemento particolarmente significativo riguarda la composizione della mobilità ospedaliera.
Dei circa 671mila ricoveri effettuati fuori Regione, 114.150 sono classificati come ricoveri ad alta complessità, pari al 17% del totale.
Il loro peso economico è però nettamente superiore: 1,305 miliardi di euro, equivalenti al 44,2% dell’intera spesa per mobilità ospedaliera.
È un’incidenza in progressiva crescita. Nel 2019 i ricoveri ad alta complessità rappresentavano il 12,8% dei volumi e il 37,8% della spesa. Nel 2024 erano arrivati rispettivamente al 16,5% e al 43,1%.
Il dato evidenzia come la mobilità sanitaria sia sempre più caratterizzata, sul piano economico, dalle prestazioni a maggiore complessità assistenziale.
Resta comunque molto rilevante la componente dei ricoveri di media e bassa complessità: circa 351mila prestazioni, pari al 52,4% del totale, per una spesa di 942 milioni di euro, equivalente al 31,9%.
Un’altra componente riguarda i ricoveri classificati a rischio di inappropriatezza: 75.740 casi, l’11,3% dei volumi complessivi, per 145 milioni di euro, pari al 4,9% della spesa.
Nel 2019 questa tipologia rappresentava il 12,9% dei ricoveri e il 6% dei costi. Si osserva quindi una riduzione del suo peso relativo, anche se rimane una componente sulla quale interrogarsi in termini di programmazione sanitaria e appropriatezza del regime assistenziale.
Va precisato che la classificazione di un DRG a rischio di inappropriatezza non significa automaticamente che il singolo ricovero sia stato inappropriato.
A completare il quadro ci sono circa 105mila ricoveri di mobilità casuale, per 478 milioni di euro, e 24.280 ricoveri di mobilità apparente, per 84 milioni.
Questa distinzione è fondamentale per interpretare correttamente il fenomeno. La mobilità casuale riguarda sostanzialmente i ricoveri in urgenza, mentre quella apparente si riferisce ai cittadini curati nella Regione in cui sono domiciliati, diversa da quella di residenza.
Non tutta la mobilità sanitaria, dunque, è il risultato della decisione di cercare deliberatamente assistenza al di fuori della propria Regione.
La classifica dei ricoveri: Emilia-Romagna prima per saldo positivo, poi Lombardia e Veneto
L’analisi dei saldi economici regionali conferma una fortissima concentrazione della capacità attrattiva.
A guidare la graduatoria della mobilità ospedaliera è l’Emilia-Romagna, con un saldo positivo di 412,7 milioni di euro.
Segue la Lombardia, con 381,9 milioni, mentre il Veneto occupa la terza posizione con 108,2 milioni.
Più distanziate la Toscana (+29,8 milioni), il Molise (+11,9 milioni), la Provincia autonoma di Trento (+3,3 milioni) e il Piemonte (+2,4 milioni).
Sono queste le sette realtà territoriali che presentano un saldo positivo nella componente ospedaliera.
Sul versante opposto, il quadro è dominato dalle Regioni meridionali.
La Campania registra il saldo negativo più elevato, con -208,5 milioni di euro, seguita dalla Calabria con -192,4 milioni.
Seguono la Sicilia (-135,3 milioni) e la Puglia (-123 milioni).
Queste quattro Regioni concentrano i maggiori disavanzi della mobilità ospedaliera, confermando la persistente difficoltà di una parte importante del Mezzogiorno a trattenere le risorse collegate all’assistenza dei propri residenti.
Saldi negativi significativi si registrano anche in Liguria (-68,5 milioni), Abruzzo (-61,4 milioni), Basilicata (-57,7 milioni) e Sardegna (-53,9 milioni).
Il saldo è negativo anche in Umbria (-30,9 milioni), Marche (-27,4 milioni), Friuli-Venezia Giulia (-17,9 milioni), Lazio (-8,7 milioni), Valle d’Aosta (-8,4 milioni) e Provincia autonoma di Bolzano (-6,5 milioni).
Ne emerge una geografia sanitaria nella quale il divario Nord-Sud resta evidente, sebbene non manchino eccezioni e situazioni differenziate anche all’interno delle singole macroaree.
Specialistica ambulatoriale: oltre 19 milioni di prestazioni e 665 milioni di euro. Spesa in crescita del 2,4%
Accanto ai ricoveri, i dati Agenas consentono di fotografare anche un’altra componente importante della mobilità sanitaria: quella della specialistica ambulatoriale.
Nel 2025 sono state erogate fuori dalla Regione di residenza circa 19,15 milioni di prestazioni, per un valore economico complessivo di 665,4 milioni di euro.
A differenza dei ricoveri ospedalieri, la spesa per la specialistica continua a crescere.
Nel 2021 era pari a 595,3 milioni di euro. È salita a 635,7 milioni nel 2022, a 647,1 milioni nel 2023 e a 649,7 milioni nel 2024.
Nel 2025 raggiunge 665,4 milioni, con un incremento di 15,7 milioni rispetto all’anno precedente, pari al 2,4%, e di oltre 70 milioni rispetto al 2021.
È un andamento che evidenzia la crescente rilevanza economica degli spostamenti interregionali anche per prestazioni che non richiedono un ricovero.
Laboratorio, diagnostica e terapie: ecco per cosa ci si sposta
La composizione della mobilità ambulatoriale presenta caratteristiche molto diverse rispetto a quella ospedaliera.
La quota più elevata dei volumi è rappresentata dagli esami di laboratorio: nel 2025 sono oltre 13,3 milioni, pari al 69,5% delle prestazioni erogate in mobilità, per una spesa di 173,4 milioni di euro.
Seguono gli esami di diagnostica, con circa 2,03 milioni di prestazioni e una spesa di 205,3 milioni.
Le visite specialistiche sono circa 1,82 milioni, per un costo di 38,6 milioni.
Le prestazioni terapeutiche raggiungono invece 1,65 milioni, ma rappresentano la voce economicamente più rilevante: 231,9 milioni di euro, pari al 34,8% della spesa ambulatoriale complessiva.
La riabilitazione conta circa 319mila prestazioni, per 8,6 milioni di euro, mentre i PAC, pacchetti ambulatoriali complessi, sono poco meno di 20mila, per una spesa di 7,65 milioni.
La differenza tra il peso dei volumi e quello economico è particolarmente evidente.
Gli esami di laboratorio costituiscono quasi sette prestazioni su dieci, ma incidono per il 26,1% della spesa. Le prestazioni terapeutiche, al contrario, rappresentano solo l’8,6% dei volumi, ma assorbono oltre un terzo delle risorse.
Mobilità ambulatoriale: Lombardia prima con 104 milioni di saldo positivo. Calabria e Campania in fondo alla classifica
Anche nella specialistica ambulatoriale la distribuzione territoriale dei saldi economici evidenzia squilibri significativi.
Questa volta a guidare la classifica è la Lombardia, con un saldo positivo di 103,9 milioni di euro.
Segue il Veneto, con 57,7 milioni, mentre al terzo posto si colloca il Molise, con un saldo positivo di 30,2 milioni.
Seguono il Lazio (+21 milioni), la Toscana (+17,8 milioni), l’Emilia-Romagna (+10,2 milioni), il Friuli-Venezia Giulia (+2,8 milioni) e la Provincia autonoma di Bolzano (+1,2 milioni).
La presenza del Molise ai primi posti dimostra come la mobilità ambulatoriale possa presentare dinamiche differenti rispetto a quella ospedaliera e come le Regioni di piccole dimensioni possano avere una posizione particolare nei flussi interregionali.
Sul versante dei saldi negativi, la Calabria registra il disavanzo più elevato, con -44,9 milioni di euro, seguita dalla Campania (-41,4 milioni), dalla Sicilia (-39,5 milioni) e dalla Puglia (-28,3 milioni).
Seguono le Marche (-18,4 milioni), l’Abruzzo (-15,4 milioni), il Piemonte (-15,1 milioni), la Sardegna (-13,7 milioni), la Liguria (-13,1 milioni), la Basilicata (-8,4 milioni), l’Umbria (-4,9 milioni), la Valle d’Aosta (-1,6 milioni) e la Provincia autonoma di Trento, sostanzialmente in equilibrio con un saldo negativo di circa 106mila euro.
La somma dei due fenomeni: Lombardia ed Emilia-Romagna davanti, Campania e Calabria perdono quasi mezzo miliardo
Sommando i saldi delle due componenti monitorate da Agenas, ricoveri e specialistica ambulatoriale, emerge ancora più chiaramente la dimensione economica degli squilibri territoriali.
La Lombardia registra un saldo positivo complessivo di circa 485,8 milioni di euro, mentre l’Emilia-Romagna raggiunge 422,9 milioni. Il Veneto si colloca a 165,9 milioni.
Sul versante opposto la Campania accumula un saldo negativo di circa 249,9 milioni, mentre la Calabria arriva a -237,2 milioni.
Considerate insieme, le due Regioni registrano quindi un disavanzo di circa 487 milioni di euro nelle due componenti assistenziali.
Seguono la Sicilia, con un saldo complessivo negativo di 174,8 milioni, e la Puglia, con -151,2 milioni.
Si tratta di elaborazioni ottenute dalla somma dei dati riportati nelle dashboard e non del saldo totale della mobilità sanitaria, che comprende anche altre tipologie di assistenza e di compensazione interregionale.
Il nodo politico: non tutta la mobilità è evitabile, ma il diritto alla salute resta condizionato dal territorio
I nuovi dati Agenas impongono una riflessione che va oltre la dimensione contabile.
La mobilità sanitaria è infatti un fenomeno complesso e non necessariamente negativo. Può rappresentare una libera scelta del cittadino, rispondere a esigenze di prossimità geografica oppure consentire l’accesso a prestazioni di elevata complessità che, per ragioni cliniche e organizzative, è opportuno concentrare in centri specializzati.
È quindi sbagliato considerare automaticamente ogni ricovero effettuato fuori Regione come una fuga determinata dall’inefficienza del sistema sanitario di provenienza.
Tuttavia, la persistenza di saldi fortemente negativi negli stessi territori, anno dopo anno, rende necessario interrogarsi sulla capacità dei diversi servizi sanitari regionali di rispondere ai bisogni della popolazione.
Il problema riguarda non soltanto l’accesso ai grandi centri di riferimento per le patologie complesse, ma anche la possibilità di ricevere vicino a casa prestazioni di media e bassa complessità, visite specialistiche, esami diagnostici e trattamenti terapeutici.
È su questo terreno che la mobilità può diventare un indicatore delle disuguaglianze nell’accesso alle cure.
C’è poi una questione finanziaria. Le Regioni con saldi passivi devono sostenere i costi delle prestazioni erogate ai propri assistiti altrove, mentre quelle attrattive acquisiscono corrispondenti crediti, secondo le regole della compensazione interregionale.
Per i sistemi sanitari economicamente più fragili, una mobilità passiva elevata può quindi rappresentare un ulteriore elemento di pressione finanziaria, rendendo più difficile il rafforzamento dell’offerta locale.
È un meccanismo che rischia di alimentare un circolo vizioso: una capacità assistenziale insufficiente favorisce la mobilità in uscita, mentre i relativi oneri incidono sulle risorse disponibili per il servizio sanitario regionale.
Naturalmente, per valutare fino a che punto questo meccanismo sia effettivamente operante occorre affiancare ai saldi economici altri indicatori, come gli indici di fuga e di attrazione, le caratteristiche dei ricoveri, i tempi di attesa, le distanze percorse e la qualità delle prestazioni.
Il dato politico e sanitario che emerge dalla fotografia Agenas del 2025 è comunque chiaro: la mobilità sanitaria continua a disegnare un Paese a più velocità. Da un lato sistemi regionali capaci di attrarre assistiti e risorse; dall’altro territori nei quali l’accesso alle prestazioni fuori Regione costituisce una componente rilevante della risposta ai bisogni di cura.
Una condizione che richiama direttamente il tema dell’equità del Servizio sanitario nazionale e la necessità di garantire ai cittadini opportunità assistenziali adeguate indipendentemente dal luogo in cui risiedono.
