Più risorse per la sanità, ma ancora insufficienti per rispondere ai bisogni del Servizio sanitario nazionale. E soprattutto una quota troppo elevata dei finanziamenti aggiuntivi già vincolata a specifici interventi, che lascia alle Regioni margini estremamente ridotti per affrontare le criticità strutturali del sistema. È questo il giudizio della Cisl sulla manovra 2027, espresso nell’audizione oggi alle Commissioni Bilancio di Camera e Senato.
Un giudizio articolato, nel quale non mancano gli apprezzamenti per alcune scelte del Governo, ma emergono anche critiche significative, soprattutto sulla destinazione delle risorse, sul rapporto tra sanità pubblica e privata, sulle condizioni del personale e sulla nuova Carta per l’acquisto di beni e prestazioni sanitarie.
Fondo sanitario: 3,4 miliardi in più, ma appena 600 milioni realmente disponibili
Il primo nodo riguarda il finanziamento del Servizio sanitario nazionale.
La Cisl ricorda che la legge di Bilancio prevede un ulteriore incremento del Fondo sanitario nazionale di 2,365 miliardi di euro per il 2027, che, sommato alle risorse già programmate dalla precedente manovra, porta l’aumento complessivo a circa 3,4 miliardi, con un finanziamento totale superiore ai 146 miliardi di euro.
Un incremento che il sindacato riconosce come significativo, ma che non considera sufficiente.
«Riconosciamo lo sforzo fatto in questi anni, ma riteniamo tale incremento non sufficiente a coprire i costi complessivi necessari a tutelare il nostro servizio sanitario pubblico», sottolinea la Cisl.
A pesare, secondo il sindacato, sono innanzitutto gli effetti dell’inflazione sui costi di funzionamento del sistema sanitario, ma soprattutto la destinazione vincolata di gran parte delle risorse.
La memoria evidenzia infatti che, una volta considerate le somme già assegnate a specifici interventi, restano liberi poco più di 600 milioni di euro delle risorse aggiuntive.
Un margine che, nella valutazione della Cisl, limita fortemente la capacità di rispondere alle esigenze ordinarie e straordinarie del Servizio sanitario nazionale.
Personale sanitario: bene le indennità per i Pronto soccorso, ma non basta
Tra gli interventi accolti positivamente figura il potenziamento delle risorse destinate al personale che opera nei servizi di Pronto soccorso e di emergenza.
La Cisl considera importante la scelta di valorizzare economicamente i professionisti impegnati nei settori più esposti alle difficoltà organizzative e assistenziali.
Tuttavia, il sindacato ritiene necessario allargare il perimetro degli interventi.
«Riteniamo necessario intervenire anche per tutto il restante personale che opera nei servizi di degenza e sul territorio, lasciando maggior spazio di destinazione delle risorse alla contrattazione».
Il messaggio è che la valorizzazione dei professionisti sanitari non può essere circoscritta all’emergenza-urgenza, ma deve coinvolgere anche gli operatori ospedalieri e territoriali.
La Cisl chiede inoltre di dare maggiore stabilità alle misure fiscali sul trattamento accessorio dei dipendenti pubblici, estendendo le agevolazioni anche al lavoro notturno, festivo e a turni.
Sul versante più generale del pubblico impiego, il sindacato critica la logica dei tagli al turnover e sollecita un piano di assunzioni e stabilizzazioni, anche per non disperdere le professionalità formate e impiegate nell’ambito del Pnrr.
Sanità privata: bocciato l’aumento del tetto di spesa da 365 milioni
Una delle critiche più nette riguarda l’incremento del tetto di spesa per l’acquisto di prestazioni sanitarie dagli erogatori privati accreditati.
La manovra prevede un ulteriore aumento del 3%, con un onere complessivo di 365 milioni di euro.
Una scelta che la Cisl giudica negativamente.
Pur riconoscendo la necessità di adeguare le tariffe dei ricoveri ospedalieri attraverso l’aggiornamento dei Drg, il sindacato ribadisce che la priorità dovrebbe essere il rafforzamento della capacità di erogazione delle strutture pubbliche.
La questione si intreccia anche con quella dei contratti di lavoro del personale della sanità privata.
La memoria denuncia infatti che nelle strutture private accreditate continuano ad applicarsi contratti collettivi scaduti, rispettivamente, da oltre 14 e 8 anni.
Per questo la Cisl chiede che gli incrementi delle risorse destinate agli erogatori privati vengano espressamente vincolati all’immediato rinnovo dei contratti collettivi nazionali sottoscritti dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative.
Il sindacato contesta inoltre l’esclusione degli operatori privati che erogano prestazioni sanitarie e sociosanitarie per conto del Ssn dalle disposizioni sull’indennità di vacanza contrattuale introdotte per altri comparti privati.
Secondo la Cisl, tale esclusione priva i lavoratori dell’anticipazione economica prevista in caso di mancato rinnovo del contratto entro nove mesi dalla scadenza.
Liste d’attesa: utilizzare anche gli specialisti ambulatoriali convenzionati
Sul contrasto alle liste d’attesa, la Cisl chiede una modifica delle disposizioni della manovra per consentire alle aziende sanitarie di utilizzare anche gli specialisti ambulatoriali interni in regime di convenzione.
La memoria pone una questione precisa: perché non valorizzare maggiormente le professionalità già presenti nel sistema pubblico e convenzionato, anziché ricorrere all’acquisto di ulteriori prestazioni dagli erogatori privati?
Il sindacato giudica incomprensibile il mancato coinvolgimento di questi professionisti nelle misure destinate ad aumentare l’offerta di visite e prestazioni specialistiche.
Carta sanitaria da 1,645 miliardi: rischio di finanziare prestazioni inappropriate
Particolarmente critica è la valutazione sulla nuova Carta per l’acquisto di beni e prestazioni sanitarie, alla quale il disegno di legge destina 1,645 miliardi di euro per il solo 2027.
La Cisl esprime perplessità sia sull’impiego delle risorse sia sui possibili effetti della misura.
Secondo il sindacato, la Carta assorbe finanziamenti che avrebbero potuto essere destinati direttamente al Fondo sanitario nazionale, con il rischio di spostare risorse verso la spesa sanitaria privata senza un’adeguata valutazione dell’appropriatezza delle prestazioni.
La memoria riconosce la possibile utilità dello strumento per sostenere alcune esigenze assistenziali, in particolare le cure odontoiatriche, ma mette in guardia rispetto al rischio di «alimentare spesa inappropriata a beneficio degli erogatori privati».
Un’altra criticità riguarda i criteri di accesso.
Pur essendo destinata a pensionati con redditi bassi, la Carta risulterebbe, secondo la Cisl, più equa se la selezione dei beneficiari avvenisse attraverso l’Isee, capace di considerare in maniera più complessiva la situazione economica familiare.
Il sindacato chiede inoltre che, qualora la misura venga confermata, il decreto attuativo sia preceduto da un confronto con le organizzazioni sindacali confederali maggiormente rappresentative e con la Conferenza delle Regioni e delle Province autonome.
Farmaci innovativi: giudizio positivo sull’accesso precoce alle terapie
Non mancano, tuttavia, gli apprezzamenti.
La Cisl valuta positivamente la possibilità di accedere tempestivamente al Fondo per i farmaci innovativi anche in assenza dell’autorizzazione alla rimborsabilità, per trattare patologie gravi e invalidanti prive di valide alternative terapeutiche.
Un intervento considerato importante per ampliare le opportunità di cura dei pazienti con bisogni terapeutici particolarmente rilevanti.
Giudizio favorevole anche sulle disposizioni che valorizzano gli investimenti delle aziende farmaceutiche sul territorio nazionale.
La Cisl chiede però di integrare i criteri di valutazione degli investimenti con un riferimento esplicito all’incremento o alla salvaguardia dell’occupazione.
In sostanza, il sostegno pubblico alle imprese farmaceutiche dovrebbe essere accompagnato da ricadute positive anche sul lavoro.
Apprezzato, inoltre, il potenziamento delle risorse destinate alle prestazioni sanitarie per le persone fragili con dipendenze da sostanze, anche quando si trovino in Regioni diverse da quella di residenza o in condizioni di detenzione domiciliare.
Non autosufficienza: serve almeno un miliardo aggiuntivo nel triennio
Sul fronte sociosanitario, la Cisl valuta favorevolmente la proroga per il 2027 della sperimentazione della Prestazione universale per gli anziani non autosufficienti, accompagnata dall’innalzamento a 12.000 euro della soglia Isee di accesso.
Il sindacato ritiene però necessario ampliare ulteriormente i criteri di accesso e modulare gli importi sulla base dell’effettivo bisogno assistenziale.
La richiesta principale riguarda il Fondo nazionale per la non autosufficienza.
La Cisl propone un incremento strutturale di almeno un miliardo di euro nel triennio 2027-2029, con l’obiettivo di rafforzare la copertura dei livelli essenziali dell’assistenza domiciliare.
Nella memoria viene inoltre ribadita la necessità di portare progressivamente la dotazione del Fondo oltre i 2 miliardi di euro.
Il sindacato segnala anche l’assenza di risorse aggiuntive per il riconoscimento e la tutela dei caregiver familiari, nonostante le richieste avanzate insieme alle associazioni e agli enti del Terzo settore.
La richiesta al Parlamento: rafforzare il servizio pubblico
Nel complesso, la posizione della Cisl sulla sanità contenuta nella legge di Bilancio 2027 non è di contrarietà generalizzata alla manovra.
Il sindacato riconosce l’incremento delle risorse, apprezza gli interventi per l’emergenza-urgenza, l’accesso precoce ai farmaci innovativi e alcune misure sociosanitarie.
Ma solleva una questione di fondo: non è sufficiente aumentare nominalmente il finanziamento del Ssn se gran parte delle risorse viene vincolata e se alcuni interventi rischiano di privilegiare l’acquisto di prestazioni private rispetto al potenziamento della capacità produttiva del sistema pubblico.
Da qui la richiesta al Parlamento di intervenire durante l’esame della manovra, dando maggiori margini di utilizzo delle risorse, valorizzando tutto il personale sanitario, rafforzando i servizi pubblici e territoriali e subordinando l’incremento dei finanziamenti alla sanità privata anche al rinnovo dei contratti di lavoro.
Una linea che la Cisl riassume nell’esigenza di sostenere e rilanciare il Servizio sanitario nazionale pubblico, considerandolo non soltanto una voce di spesa, ma un investimento essenziale per la coesione sociale e la tutela del diritto alla salute.
