Prevenzione ictus e infarto. Pioglitazone efficace nei pazienti ad alto rischio

(Reuters Health) – Tra i pazienti con resistenza all’insulina che hanno un ictus o un attacco ischemico transitorio (TIA – transient ischemic attack), i benefici del pioglitazone nella prevenzione di ictus ricorrente e infarto sarebbero maggiori quando il rischio iniziale è più alto. A dimostrarlo un’analisi dei dati raccolti nell’ambito del trial clinico Insulin Resisance Intervention After Stroke (IRIS). L’analisi è stata coordinata da Walter Kernan, della Yale School of Medicine in New Haven (Connecticut), e i risultati sono stati pubblicati da JAMA Neurology. Il pioglitazone, un antidiabetico insulino-sensibilizzante, quando viene associato alla terapia secondaria di prevenzione dell’ictus, ha mostrato capacità di ridurre il rischio di ictus o infarto di un ulteriore 24% nei pazienti con resistenza all’insulina ma senza diabete. Il trattamento, tuttavia, potrebbe essere associato ad aumento di peso, edema periferico e aumento del rischio di fratture.

Lo studio
Kernan e colleghi hanno stimato l’efficacia relativa e assoluta del pioglitazone dopo ictus ischemico o dopo TIA nel sottogruppo di pazienti compresi nello studio IRIS con pretrattamento per ictus o infarto. In particolare, sei sarebbero le condizioni associate all’aumento del rischio di ictus ricorrente o di infarto del miocardio: afasia, malattia coronarica, ipertensione, fumo, malattia arteriosa periferica e età più avanzata.

Tra i pazienti con rischio di base sotto la media, il rischio di ictus o infarto a cinque anni è stato del 6% tra chi assumeva pioglitazone contro il 7,9% del gruppo placebo, una differenza non statisticamente significativa. Per i pazienti, invece, con alto rischio iniziale, il rischio di ictus o infarto era significativamente inferiore quando si assumeva pioglitazone, con percentuali del 14,7% contro 19,5% del placebo. Tutti i pazienti, però, avevano un aumento statisticamente significativo di fratture con pioglitazone, 10,6% nel gruppo a rischio più basso e 16,9% in quello a rischio più alto, rispetto al placebo, con percentuali di 7,4 e 10,1.

“La cosa più importante è identificare i pazienti che potranno beneficiare di più di una terapia con pioglitazone”, spiega Walter Kernan . “I risultati di questo studio suggeriscono che i pazienti a maggior rischio di ictus o infarto, subito dopo un ictus ischemico o un TIA, beneficerebbero maggiormente di una terapia a base di pioglitazone in termini di riduzione del rischio. Il vantaggio assoluto di 4,9% in cinque anni è clinicamente importante e paragonabile a interventi consolidati, come la somministrazione di aspirina e statine”. “I pazienti che beneficiano maggiormente sono quelli di età compresa tra 70 e 79 anni e con una storia di malattia coronarica e/o ipertensione e/o fumatori”, ha sottolineato Graeme Hankey, della University of Western Australia di Perth, in un editoriale correlato all’articolo. “Mentre chi ha oltre 80 anni presenta un rischio troppo elevato di fratture ossee, per cui la terapia non sarebbe più così vantaggiosa”.

Fonte: JAMA Neurology

Will Boggs

(Versione italiana Quotidiano Sanità/Popular Science)