Lo studio si intitola “Il sistema di valutazione della performance dei sistemi sanitari regionali” ed è stato commissionato dal Ministero della Salute al Laboratorio Management e Sanità della Scuola Superiore Sant’Anna di Pisa, guidato da Sabina Nuti, che dal 2001 collabora con la Regione Toscana sul tema della valutazione dei servizi sanitari. Proprio nell’ambito del sistema di valutazione elaborato per la sanità toscana, entrato a regime nel 2004, è stato messo a punto l’ormai celebre grafico “a bersaglio”: per ciascun indicatore i risultati vengono valutati in cinque quintili, secondo una scala che va dal verde scuro (i migliori risultati), al verde chiaro, al giallo, all’arancione, al rosso (i peggiori risultati). I diversi indicatori vengono quindi disposti tutti su un bersaglio che in cerchi concentrici riporta questi colori: se l’indicatore è positivo il “colpo” si posiziona verso il centro, se è negativo va invece verso il bordo esterno.
Il lavoro di analisi svolto dal Sant’Anna per il Ministero della Salute è durato quasi due anni ed ha utilizzato come fonte principale i dati delle SDO 2008 raccolte dal Ministero della Salute, a cui si aggiungono i dati del Rapporto Osmed 2008 sul consumo di farmaci, i Dati sulle vaccinazioni raccolti sempre dal Ministero della Salute nel 2008 e il Rapporto nazionale screening 2008.
In questa prima fase sono stati utilizzati 34 indicatori, che potranno essere implementati in un prossimo futuro.
Per maggiore approfondimento, l’analisi è stata articolata anche a livello delle singole Asl o Ao, sempre in base ai 34 indicatori scelti. Si può così valutare come la situazione appaia nel dettaglio ancor più differenziata, con realtà positive anche nelle Regioni più difficili e viceversa.
Gli indicatori utilizzati, che riportiamo nell’elenco, sono 21 direttamente riferiti all’assistenza ospedaliera, 3 per l’assistenza distrettuale, 4 per la farmaceutica e 6 per la prevenzione.
ASSISTENZA OSPEDALIERA
Governo della domanda
– Tasso ospedalizzazione Ricoveri Ordinari per acuti per 1.000 residenti
– Tasso ospedalizzazione globale per acuti per 1.000 residenti
– Tasso ospedalizzazione Day Hospital per acuti per 1.000 residenti
– Peso medio DRG Ricoveri Ordinari
Efficienza
– Indice di performance degenza media per acuti – DRG chirurgici
– Indice di performance degenza media per acuti
– Indice di performance degenza media per acuti – DRG medici
– Degenza media pre-operatoria interventi chirurgici programmati
Appropriatezza chirurgica
– % DRG medici da reparti chirurgici
– % colicistectomie laparoscopiche in Day-Surgery e Ricoveri Ordinari 0-1 gg
– DRG Lea Chirurgici: % ricoveri in Day Surgery e ordinari 0-1 giorno
Appropriatezza medica
– DRG Lea medici: tasso di ospedalizzazione per 10.000 residenti
– Percentuali di ricoveri ordinari medici brevi
– Percentuali di ricoveri in DH medico con finalità diagnostica
Qualità clinica
– % cesarei
– % di ricoveri ripetuti entro 30 giorni per stessa MDC corretto per lo scostamento dal tasso di ospedalizzazione RO per acuti nazionale
– % di ricoveri ripetuti entro 30 giorni
– % ricoveri medici ripetuti entro 30 giorni
– % ricoveri chirurgici ripetuti entro 30 giorni
– % fratture femore operate in 2 giorni
– Percentuale di fughe in punti DRG
ASSISTENZA DISTRETTUALE
Efficacia assistenziale delle patologie croniche
– Tasso ospedalizzazione scompenso per 100.000 residenti (50-74 anni)
– Tasso ospedalizzazione diabete globale per 100.000 residenti (20-74 anni)
– Tasso ospedalizzazione BPCO per 100.000 residenti (50-74 anni)
ASSISTENZA FARMACEUTICA
– Spesa lorda pro-capite farmaceutica territoriale
– Scostamento dalla mediana nazionale dei consumi farmaceutici territoriali di classe A-SSN in DDD/1000 ab die
– % sul totale della spesa netta della spesa territoriale dei farmaci equivalenti di classe A-SSN
– % sul totale delle DDD del consumo territoriale dei farmaci equivalenti di classe A-SSN
ASSISTENZA SANITARIA COLLETTIVA E DI PREVENZIONE
– Grado di copertura per vaccino antinfluenzale per 100 abitanti (> = 65 anni)
– Grado di copertura per vaccino MRP (morbillo, rosolia, parotite) per 100 abitanti (< = 2 anni)
– Estensione grezza di screening mammografico (50-69 anni)
– Adesione grezza screening mammografico (50-69 anni)
– Estensione grezza screening colon retto (50-69 anni)
– Adesione grezza screening colon retto (50-69 anni)
