Mortalità materna.  Il 60% dei decessi in Paesi colpiti da conflitti o fragilità

Quasi due terzi di tutti i decessi materni nel mondo si verificano in paesi segnati da conflitti o fragilità. Il rischio che una donna che vive in un paese colpito da conflitto muoia per cause materne è circa cinque volte superiore per ogni gravidanza che intraprende rispetto alle sue coetanee in paesi stabili.  

È quanto emerge da un nuovo documento tecnico che analizza il motivo per cui le donne incinte che vivono in determinati Paesi hanno maggiori probabilità di morire di parto.  

Solo nel 2023, si stima che 160.000 donne siano morte per cause materne prevenibili in contesti fragili e colpiti da conflitti, ovvero 6 decessi materni su 10 in tutto il mondo, nonostante in questi Paesi si verifichi solo circa una nascita su dieci a livello globale.  

Il rapporto dell’Organizzazione Mondiale della Sanità e dell’HRP (Programma speciale di ricerca, sviluppo e formazione alla ricerca sulla riproduzione umana Undp/Unfpa/Unicef/Oms/Banca Mondiale) allinea le ultime stime del tasso di mortalità materna (MMR) al fatto che un paese sia colpito da conflitti o considerato fragile. 

Decessi materni concentrati in contesti fragili 

I paesi classificati come colpiti da conflitti avevano un tasso di mortalità materna stimato di 504 decessi ogni 100mila nati vivi, mentre i paesi considerati istituzionalmente e socialmente fragili avevano un tasso di mortalità materna di 368. Al contrario, i paesi al di fuori di entrambe le categorie hanno registrato un tasso di mortalità materna molto più basso, pari a 99.  

Questi risultati, spiega una nota Oms, approfondiscono il quadro fornito dalle stime sulla mortalità materna dell’anno scorso, 2000-2023 , che hanno mostrato che i progressi globali sono in stallo e che la mortalità materna rimane incredibilmente alta nei contesti a basso reddito e colpiti da crisi, il che ha stimolato questa ulteriore analisi. 

La fragilità interrompe l’assistenza sanitaria materna 

Questa nuova analisi, spiega l’Oms, conferma quello che molti operatori sanitari osservano sul campo: le crisi creano condizioni in cui i sistemi sanitari non riescono a fornire costantemente cure materne salvavita. Il rapporto identifica inoltre che l’intersezione di genere, etnia, età e status migratorio può aumentare il rischio che donne e ragazze affrontano quando sono incinte e vivono in contesti fragili. 

La disparità di rischio è netta: una ragazza di 15 anni che vive in un paese o territorio colpito da conflitto nel 2023 aveva un rischio di 1 su 51 di morire per cause materne nel corso della vita, rispetto a un rischio di 1 su 79 in un paese o territorio colpito da fragilità istituzionale e sociale e di 1 su 593 per una ragazza di 15 anni che vive in un paese relativamente stabile. 

Le esperienze dei paesi illustrano cosa funziona 

La pubblicazione offre anche casi di studio su come i team in prima linea si stanno impegnando per garantire i servizi di salute materna in un contesto di instabilità. Soluzioni adottate in Colombia, Etiopia, Haiti, Myanmar, Papua Nuova Guinea e Ucraina dimostrano che, anche quando i sistemi sanitari sono sottoposti a pressioni estreme, approcci innovativi possono proteggere la salute materna. Mostrano comunità che adattano i servizi alle esigenze culturali, operatori sanitari che ripristinano i servizi interrotti, ospedali che riorganizzano l’assistenza nonostante le minacce alla sicurezza e meccanismi di coordinamento che si evolvono per garantire la continuità delle cure.  

In Colombia, la formazione di ostetriche tradizionali dimostra come il rafforzamento di reti locali affidabili possa garantire cure tempestive anche laddove l’accesso è limitato a causa della geografia, dell’insicurezza o della sfiducia. Stabilire la continuità delle cure attraverso team mobili, strutture rinnovate e ostetriche aggiuntive 

In Etiopia, l’enfasi è posta sul ripristino della continuità assistenziale attraverso team mobili, strutture ristrutturate e un numero maggiore di ostetriche. Si tratta di misure concrete che contribuiscono a ripristinare i servizi dopo un’interruzione.  

Haiti dimostra quanto sia importante rimuovere gli ostacoli economici e infrastrutturali, con parti cesarei gratuiti o a basso costo e un’energia elettrica affidabile, rendendo l’assistenza salvavita accessibile alle donne sfollate che altrimenti non ne avrebbero accesso.  

Myanmar, Papua Nuova Guinea e Ucraina dimostrano che, anche in situazioni di crisi o conflitti complessi, le donne traggono beneficio quando i sistemi si concentrano sulla protezione dei servizi essenziali per la maternità, sia attraverso la pianificazione a livello subnazionale, sia migliorando le pratiche di parto rispettose e sicure, sia riorganizzando i percorsi dei pazienti verso strutture più sicure. 

Utilizzo di dati MMR allineati alla fragilità per l’azione 

Collegando i dati MMR alla classificazione di fragilità, Hrp, Oms e partner dispongono ora di uno strumento più preciso per identificare dove sia più urgentemente necessario il rafforzamento del sistema sanitario. Il documento sottolinea l’importanza di investire nell’assistenza sanitaria di base per mantenere i servizi essenziali per la maternità durante le crisi; di rafforzare la raccolta dati in contesti difficili da raggiungere, per garantire che nessun decesso passi inosservato, e di supportare una progettazione resiliente del sistema sanitario, in grado di assorbire e adattarsi agli shock.  

Questi sforzi, conclude Oms, possono contribuire ad accelerare i progressi verso la riduzione delle morti materne prevenibili, anche negli ambienti più difficili del mondo.