Camerae Sanitatis. Intervista a Maria Domenica Castellone (M5S): “Sanità, risorse insufficienti e rischio di privatizzazione”. E sull’early access: “Accesso ai farmaci innovativi uguale per tutti”

La manovra non risponde ai bisogni del Servizio sanitario nazionale e rischia di favorire un progressivo spostamento delle risorse verso la sanità privata.

È un giudizio netto quello di Maria Domenica Castellone (M5S), vicepresidente del Senato, che nell’intervista a Camerae Sanitatis contesta le scelte del Governo e chiede investimenti strutturali per rafforzare il sistema pubblico, a partire dal personale sanitario.

Ma il confronto guarda anche alle sfide dell’innovazione: dall’accesso anticipato ai farmaci, che deve essere garantito a tutti i pazienti indipendentemente dalla Regione di residenza, alla necessità di sostenere l’oncologia di precisione attraverso il finanziamento della diagnostica molecolare, fino alla ricerca e all’autonomia produttiva nel settore farmaceutico.

Manovra, “risorse insufficienti per garantire le prestazioni”

È la manovra il primo terreno di scontro. Non soltanto risorse insufficienti, ma anche scelte sbagliate nella loro destinazione, secondo Castellone. A fronte dei circa 6,8 miliardi richiesti dalle Regioni e dei 5,5 indicati dal ministro della Salute, la legge di bilancio prevede 2,4 miliardi aggiuntivi, oltre al miliardo già stanziato con la precedente manovra. Una scelta che la vicepresidente del Senato contesta, soprattutto alla luce degli oltre 1,6 miliardi destinati ai voucher, che a suo giudizio sarebbe stato più efficace concentrare sul Fondo sanitario nazionale. Anche perché, sottolinea, si tratta di misure valide soltanto per il 2027, che non consentono una programmazione strutturale degli interventi.

Gli aumenti nominali del Fondo, osserva, non sono sufficienti a compensare la crescita dei costi e a garantire le prestazioni esistenti. A sostegno della sua posizione richiama l’aumento dei cittadini che rinunciano alle cure, passati da 4 a 6 milioni rispetto al 2022, e delle persone in lista d’attesa, cresciute da 2,5 a 4 milioni. A questi numeri si aggiungono gli oltre 5 miliardi di euro annui della mobilità sanitaria interregionale, espressione delle disuguaglianze nell’accesso alle cure.

Ma la critica più netta riguarda il rischio che i voucher finiscano per alimentare la domanda di prestazioni private, senza intervenire sulle carenze strutturali del servizio pubblico. Una scelta nella quale Castellone individua un preciso orientamento politico della maggioranza: “L’idea è quella di rendere sempre di più la sanità un bene di mercato potenziando il privato privato, non parlo solo di privato convenzionato, il privato privato e i fondi integrativi”.

Personale sanitario, emendamenti delle opposizioni e mobilitazione

Sul fronte parlamentare, Castellone annuncia un pacchetto di emendamenti, anche condivisi con le altre forze di opposizione, per aumentare gli investimenti nella sanità pubblica, a partire dal personale.

È proprio la condizione dei professionisti uno dei punti sui quali insiste maggiormente. Turni gravosi, condizioni di lavoro difficili, carenza di strumenti e aggressioni contribuiscono, secondo la vicepresidente del Senato, a rendere sempre meno attrattivo il lavoro nel Ssn. Richiamando i dati Anaao, Castellone sottolinea come, per la prima volta, i medici che hanno lasciato la sanità pubblica abbiano superato quelli andati in pensione. “A noi non mancano medici, a noi mancano medici nel pubblico perché stanno scappando”, afferma, indicando nella difficoltà di trattenere i professionisti una delle principali criticità del sistema.

Da qui la richiesta di interventi strutturali, che non si limitino a incentivi temporanei ma migliorino concretamente le condizioni di lavoro.

In questo quadro giudica comprensibile la mobilitazione annunciata dai sindacati per il 5 dicembre, sottolineando come le richieste dei professionisti siano rimaste senza risposte adeguate, nonostante le interlocuzioni con il Governo e l’intermediazione del ministro della Salute e dei presidenti di Regione.

Early access, “procedure più rapide ma accesso uguale per tutti”

Un altro passaggio centrale riguarda l’articolo 72 della legge di bilancio, che introduce un meccanismo per accelerare l’accesso ai farmaci innovativi. Castellone condivide l’obiettivo di ridurre i tempi necessari per rendere disponibili nuove terapie, soprattutto in presenza di bisogni clinici urgenti, ma richiama la necessità di salvaguardare il ruolo dell’Aifa: “Deve rimanere un’agenzia indipendente che valuta seguendo criteri di qualità, di ragionevolezza, criteri scientifici che ci tutelano rispetto all’approvazione di un farmaco”.

Ma ricorda, le procedure accelerate erano già previste e la nuova disposizione non introduce risorse aggiuntive: “Quei 70 milioni sono fondi già inseriti nei farmaci innovativi che in questo caso vengono dedicati agli accessi precoci”.

La vicepresidente del Senato sottolinea le opportunità offerte dalle nuove molecole, richiamando anche lo sviluppo degli inibitori di RAS per il carcinoma del pancreas. “Ci sono patologie che grazie ad alcuni farmaci se ancora non possono essere curate possono però diventare patologie con cui si convive più a lungo”, osserva, ribadendo la necessità di rendere disponibili queste terapie nel minor tempo possibile, sempre nel rispetto dei criteri scientifici. Il nodo centrale resta però quello dell’equità. Castellone cita la volontà di regioni disponibili l sostenere l’acquisto del farmaco per alcuni pazienti. Una situazione che rischia di determinare disparità tra cittadini affetti dalla stessa patologia ma residenti in territori con differenti capacità finanziarie. “Dobbiamo far sì che sì ci siano procedure accelerate ma che siano accessibili per tutti. Credo che quello dell’equità dell’accesso debba essere un obiettivo importante da raggiungere”.

Oncologia di precisione, il nodo dei finanziamenti alla diagnostica molecolare

Il tema dell’equità torna anche nel confronto sulle politiche per l’oncologia, settore nel quale Castellone denuncia l’assenza di ulteriori misure specifiche nella legge di bilancio.

In particolare, richiama il mancato rifinanziamento del fondo per la Next Generation Sequencing (Ngs), istituito attraverso un emendamento a sua prima firma per favorire per favorire l’accesso alla diagnostica molecolare, fondamentale per individuare i pazienti che possono beneficiare di specifiche terapie mirate. Il fondo, inizialmente dotato di 5 milioni di euro, avrebbe dovuto essere progressivamente rafforzato per ampliare la platea dei beneficiari e ridurre le differenze regionali nell’accesso ai test.

Peccato che il fondo sia stato svuotato, lasciando di fatto senza risorse uno strumento pensato per sostenere l’oncologia di precisione, rimarca la senatrice pentastellata. Da qui una contraddizione che considera centrale, ossia accelerare l’accesso ai farmaci innovativi senza garantire ai pazienti la possibilità di sottoporsi ai test necessari per individuare le terapie più appropriate.

Per Castellone, dunque, l’innovazione terapeutica deve procedere insieme agli investimenti nella diagnostica molecolare, per evitare che le nuove opportunità di cura rimangano accessibili soltanto a una parte dei pazienti.

Ricerca e produzione farmaceutica, la sfida dell’autonomia europea

infine, Castellone allarga lo sguardo alla ricerca e alla capacità produttiva del Paese, indicando nella sicurezza degli approvvigionamenti farmaceutici una questione sempre più strategica. Richiama le difficoltà emerse durante la crisi nello Stretto di Hormuz, che avrebbero evidenziato la dipendenza dall’estero per la disponibilità di principi attivi fondamentali, provenienti in larga parte da Cina e India.

Una vulnerabilità che, a suo giudizio, richiede una risposta anche a livello europeo, attraverso investimenti nella ricerca, politiche capaci di attrarre le aziende farmaceutiche e il rafforzamento della produzione sul territorio nazionale.

Insomma, per Castellone, programmare il futuro della sanità significa quindi non soltanto garantire risorse adeguate al Ssn, ma anche costruire una maggiore autonomia nel settore farmaceutico, soprattutto in ambito oncologico, dove l’innovazione terapeutica e la disponibilità dei medicinali assumeranno un ruolo sempre più cruciale.