Diciotto Regioni e Province autonome promosse su 21, un progressivo miglioramento della capacità di garantire i Livelli essenziali di assistenza e una riduzione delle differenze territoriali. Ma anche un Paese nel quale l’accesso alle cure continua a dipendere fortemente dal luogo di residenza, con criticità particolarmente marcate nel Centro-Sud e situazioni problematiche anche in alcuni territori settentrionali.
È il quadro che emerge dalla Relazione 2024 sul monitoraggio dei Lea attraverso il Nuovo Sistema di Garanzia, pubblicata dal Ministero della Salute il 28 ottobre, dopo l’anticipazione dei risultati principali diffusa il 10 luglio scorso.
Il documento, di oltre 220 pagine, entra nel dettaglio degli indicatori utilizzati per valutare i servizi sanitari regionali e consente di andare oltre la tradizionale classificazione tra Regioni adempienti e inadempienti. Un approfondimento che restituisce un quadro più articolato: anche nei territori che superano complessivamente la soglia di sufficienza emergono carenze rilevanti in singole prestazioni e servizi.
La valutazione si basa sul Nuovo Sistema di Garanzia (NSG), articolato in 88 indicatori, dei quali un sottoinsieme denominato Core viene utilizzato per assegnare a ciascuna Regione un punteggio da 0 a 100 nelle tre macroaree di prevenzione, assistenza distrettuale e assistenza ospedaliera. Per risultare adempiente occorre raggiungere almeno 60 punti in ciascuna area, senza possibilità di compensare un’insufficienza con i risultati migliori ottenuti nelle altre.
La mappa dei Lea: Veneto, Emilia-Romagna e Toscana ai vertici. Calabria, Sicilia e Bolzano sotto soglia
I risultati generali confermano quanto già anticipato a luglio. Soltanto tre territori non raggiungono la sufficienza in tutte le macroaree: la Calabria, con 52 punti nell’assistenza distrettuale, la Sicilia, con 49 nella prevenzione, e la Provincia autonoma di Bolzano, che nella stessa area si ferma a 59.
Tra le performance complessivamente migliori figurano il Veneto, che ottiene 96 punti nella prevenzione, 95 nell’assistenza distrettuale e 97 nell’ospedaliera, e l’Emilia-Romagna, rispettivamente con 97, 94 e 91 punti.
Risultati elevati anche per la Toscana (96, 94 e 90), il Piemonte (95, 90 e 87), la Lombardia (96, 89 e 85) e la Provincia autonoma di Trento (98, 79 e 94).
All’estremo opposto, oltre alle tre realtà insufficienti, il rapporto richiama l’attenzione sulle situazioni di sufficienza più fragile: Valle d’Aosta e Molise, soprattutto nell’assistenza distrettuale e ospedaliera, Campania nella prevenzione e nell’ospedaliera, e Sardegna nel territorio e negli ospedali.
Nel confronto con il 2022, il Ministero segnala una riduzione della variabilità dei punteggi regionali, da oltre il 50% a circa il 33%, e una crescita del numero di territori con risultati medio-alti, passati da 12 a 16. La tendenza è positiva soprattutto nella prevenzione e nell’assistenza distrettuale, mentre l’area ospedaliera registra una lieve flessione.
Rinuncia alle cure: in Sardegna arriva al 16%. Tutto il Centro-Sud sotto la soglia
Tra gli elementi più significativi del monitoraggio figura il nuovo indicatore di equità relativo alla rinuncia alle prestazioni sanitarie per motivi economici o per difficoltà organizzative nell’offerta dei servizi, comprese le attese troppo lunghe e la scarsa accessibilità delle strutture.
Il dato nazionale è pari al 9,8% della popolazione, ma nasconde differenze territoriali particolarmente marcate.
La situazione peggiore si registra in Sardegna, dove la rinuncia alle cure arriva al 16%. Seguono Abruzzo con il 12,2%, Lazio con l’11,6%, Umbria, Basilicata e Calabria con l’11,3%, Puglia con l’11,1% e Molise con il 10,6%. Campania e Sicilia si attestano al 10,1%, mentre nelle Marche il valore è del 10,2%.
All’opposto, i livelli più contenuti si osservano nella Provincia autonoma di Bolzano (5,3%), a Trento (7,1%) e in Veneto (7,2%).
Secondo la valutazione ministeriale, tutte le Regioni del Centro-Sud risultano sotto la soglia di sufficienza per questo indicatore, mentre quelle del Centro-Nord considerate nella fascia positiva raggiungono lo standard previsto.
Un risultato particolarmente rilevante perché introduce nella valutazione dei Lea una dimensione che non riguarda soltanto la capacità del sistema sanitario di produrre prestazioni, ma anche quella dei cittadini di accedervi effettivamente quando ne hanno bisogno.
Fratture del femore: 12 Regioni sotto la soglia, erano 7 nel 2023
Criticità importanti emergono anche nell’assistenza ospedaliera, in particolare nella tempestività degli interventi chirurgici per la frattura del collo del femore negli anziani.
Nel 2024 sono 12 le Regioni e Province autonome che non raggiungono la soglia di sufficienza dell’indicatore, contro le 7 del 2023.
Il valore nazionale è pari al 60,49% di pazienti di almeno 65 anni operati entro 48 ore.
Le differenze sono considerevoli. Tra i risultati migliori figurano il Veneto, con il 78,51%, e la Provincia autonoma di Trento, con il 78,02%. Particolarmente bassi invece quelli della Sardegna (30,44%), della Basilicata (36,77%), della Liguria (42,05%) e del Molise (42,11%).
Il Ministero precisa tuttavia che sul peggioramento dei punteggi incide anche una modifica del criterio di misurazione: vengono considerate 48 ore effettive, anziché due giornate, con decorrenza dall’ingresso in Pronto soccorso e non dall’ammissione in reparto. Un cambiamento che rende più rigoroso l’indicatore e impone cautela nel confronto temporale.
Resta comunque evidente la forte variabilità territoriale nell’organizzazione della risposta chirurgica a una condizione particolarmente delicata per la popolazione anziana.
Emergenza-urgenza e liste d’attesa: migliorano i tempi del 118, ma attenzione alla qualità dei dati
Nell’assistenza distrettuale il rapporto segnala un generale miglioramento dei tempi di risposta dei mezzi di soccorso.
L’intervallo allarme-target medio nazionale è di 18 minuti. Persistono però situazioni critiche in Calabria, dove si raggiungono 31 minuti, Basilicata con 25 minuti, e Molise e Valle d’Aosta con 23 minuti. Il Ministero richiama anche le difficoltà geografiche legate alla presenza di aree scarsamente accessibili.
Particolarmente delicata anche la valutazione delle prestazioni ambulatoriali in classe di priorità B, quelle da garantire entro dieci giorni.
L’indicatore nazionale riporta una quota dell’84,45% di prestazioni erogate nei tempi, con un andamento differenziato tra i territori e miglioramenti, in particolare, in Lombardia e Veneto.
Ma la relazione introduce una precisazione fondamentale: la qualità e la validità dei flussi informativi non consentono ancora di determinare la misura dell’indicatore con piena affidabilità.
In alcuni territori, infatti, il punteggio assegnato è pari a zero non per il valore effettivo delle prestazioni dichiarate, ma per il mancato rispetto dei requisiti informativi. È il caso, per questo indicatore, di Valle d’Aosta, Trento, Friuli Venezia Giulia, Calabria e Sardegna.
Una criticità che evidenzia quanto il monitoraggio delle liste d’attesa continui a essere condizionato anche dalla capacità di raccogliere e trasmettere informazioni complete e confrontabili.
Antibiotici: consumi ancora elevati, soprattutto in Umbria, Abruzzo e Molise
Sul versante della farmaceutica, il rapporto segnala la persistenza di consumi elevati di antibiotici, utilizzati come indicatore dell’appropriatezza prescrittiva.
A livello nazionale si registra comunque una riduzione, passando da 5.565 dosi definite giornaliere (DDD) per mille abitanti nel 2023 a 5.424 nel 2024.
Restano tuttavia differenze importanti tra le Regioni.
Il consumo più elevato si registra in Umbria, con 7.168,84 DDD per mille abitanti, seguita dal Molise con 6.874,09 e dall’Abruzzo con 6.805,98.
Valori particolarmente alti anche in Basilicata, Calabria, Puglia e Campania.
Secondo il Ministero, questi risultati evidenziano il persistere di un ricorso agli antibiotici talvolta potenzialmente inappropriato, nonostante il lieve miglioramento osservato a livello nazionale.
Anziani e assistenza domiciliare: progressi, ma il divario Nord-Sud rimane
L’assistenza domiciliare integrata mostra un andamento complessivamente positivo, con un aumento della presa in carico nelle diverse Regioni.
Tuttavia, nel 2024 rimangono sotto la soglia di sufficienza la Calabria e le Province autonome di Bolzano e Trento.
Il rapporto sottolinea inoltre un marcato gradiente geografico Nord-Sud nell’assistenza residenziale agli anziani non autosufficienti, con situazioni particolarmente critiche in Campania e Basilicata. Per la Sardegna il dato relativo all’assistenza residenziale non è disponibile, come già accaduto nel 2023.
Migliora invece, pur con differenze territoriali, il funzionamento delle reti di cure palliative: aumenta il numero di Regioni che supera la soglia prevista per la presa in carico dei pazienti oncologici nella fase finale della vita.
Sul fronte della continuità assistenziale, il nuovo indicatore relativo all’aderenza alle terapie farmacologiche per lo scompenso cardiaco mostra risultati generalmente positivi, con due sole insufficienze, in Liguria e Abruzzo.
Screening oncologici in crescita, ma persistono le difficoltà di adesione
Nell’area della prevenzione si registrano risultati generalmente positivi per le vaccinazioni infantili.
La copertura per il ciclo vaccinale di base supera la soglia di riferimento in 17 Regioni, mentre per la vaccinazione contro morbillo, parotite e rosolia raggiungono il punteggio massimo otto territori: Piemonte, Lombardia, Trento, Veneto, Emilia-Romagna, Toscana, Valle d’Aosta e Liguria.
Per quanto riguarda gli screening oncologici organizzati, la relazione segnala un generale miglioramento rispetto al 2023.
La copertura risulta complessivamente superiore al 50% per lo screening della cervice uterina, pari a circa il 50% per quello mammografico e inferiore al 50% per il colon-retto, che continua a rappresentare una delle aree maggiormente problematiche.
Preoccupazioni emergono anche dall’indicatore sugli stili di vita, che registra criticità diffuse nel Mezzogiorno e in Umbria. Rispetto al 2023, circa la metà delle Regioni evidenzia un peggioramento, segnalando un aumento dei comportamenti a rischio per la salute.
Donazioni di organi: il Mezzogiorno resta indietro
Tra le novità del monitoraggio figura anche l’indicatore relativo ai donatori di organi utilizzati in morte encefalica.
Il dato nazionale è di 24,7 donatori per milione di abitanti, ma la distribuzione regionale appare fortemente disomogenea.
I valori più elevati si registrano in Toscana (43,7), Friuli Venezia Giulia (41), Veneto (34) e Piemonte (33,4).
Ben diversa la situazione in Molise, con 3,5 donatori per milione di abitanti, Basilicata con 7,5 e Campania con 10,2.
Il Ministero rileva ampi margini di miglioramento soprattutto nelle Regioni meridionali, dove pesano anche difficoltà organizzative delle reti di donazione.
Il confronto europeo: italiani tra i più longevi, ma restano problemi nell’accesso alle prestazioni
Un’importante novità della relazione definitiva è rappresentata dal capitolo dedicato al confronto tra il Servizio sanitario nazionale e gli altri sistemi europei.
Il quadro complessivo restituisce risultati positivi per gli esiti di salute.
Nel 2024 la speranza di vita alla nascita in Italia raggiunge gli 84,1 anni, contro una media dell’Unione europea di 81,7 anni: un vantaggio di 2,4 anni.
Il nostro Paese presenta inoltre valori relativamente contenuti di mortalità evitabile, prevenibile e trattabile. Nel 2023 i rispettivi indicatori si attestano a 145, 93 e 52 decessi ogni 100 mila abitanti.
Le criticità emergono invece nell’accesso ad alcune prestazioni.
Secondo i dati internazionali utilizzati dal Ministero, la copertura italiana è pari al 55% per lo screening mammografico, al 42% per quello del collo dell’utero e al 35% per il colon-retto, con valori riferiti al 2023 o all’anno più vicino disponibile.
Si tratta di misure che possono avere definizioni differenti rispetto agli indicatori nazionali dei programmi organizzati, ma che collocano comunque l’Italia in una posizione relativamente debole soprattutto per gli ultimi due screening.
Anche nella tempestività dell’intervento per frattura dell’anca il Paese presenta risultati intermedi, mentre la mortalità a 30 giorni dopo ricovero per ictus ischemico, pari al 6,9% nel 2023, risulta relativamente favorevole nel confronto europeo.
Il Ministero evidenzia infine un sistema caratterizzato da una dotazione ospedaliera non particolarmente elevata ma intensamente utilizzata, e da una disponibilità di medici che non trova un corrispondente equilibrio nella presenza di infermieri e altro personale ospedaliero.
Verso una nuova valutazione dei servizi sanitari: non solo Lea, ma anche gestione e sostenibilità economica
La relazione si conclude con un capitolo dedicato al futuro sistema di valutazione delle performance sanitarie regionali, previsto dalla legge di Bilancio 2025.
L’obiettivo è integrare il monitoraggio dei Lea con indicatori gestionali, organizzativi, economici, contabili, finanziari e patrimoniali, per misurare non soltanto le prestazioni erogate, ma anche la capacità dei sistemi regionali di utilizzare efficacemente le risorse disponibili.
Il modello, ancora in fase di sviluppo, punta a una valutazione multidimensionale, capace di mettere in relazione qualità dell’assistenza, efficienza, accessibilità, equità e sostenibilità.
Un’evoluzione che potrebbe rendere più completa la lettura delle performance regionali.
Il messaggio che arriva dal rapporto definitivo è dunque duplice: il Servizio sanitario nazionale conferma la capacità di garantire livelli complessivamente adeguati di assistenza nella maggior parte del Paese, ma il superamento delle soglie generali non coincide necessariamente con un accesso uniforme e tempestivo alle cure.
Ed è proprio il dettaglio degli indicatori, più ancora della classificazione complessiva delle Regioni, a mostrare quanto lavoro resti da fare per ridurre le disuguaglianze territoriali e rendere effettivamente esigibile il diritto alla salute.
