Aneurisma aortico addominale: riparazione endovascolare o aperta?

Lo studio anglo-canadese IMPROVE, condotto nell’arco di 5 anni, si proponeva di accertare se una strategia basata sulla riparazione endovascolare, laddove la morfologia aortica fosse praticabile, sia in grado di ridurre la mortalità precoce nei pazienti con sospetta fissurazione di un aneurisma aortico addominale rispetto alla chirurgia aperta. In base ai risultati dello studio, la strategia basata sulla riparazione endovascolare non è associata a significative riduzioni nella mortalità o nei costi entro 30 giorni dall’evento, e si rendono necessari ulteriori studi a lungo termine sul rapporto costo/beneficio della strategia per valutarne appieno gli effetti in ambo i sessi. Lo studio si proponeva inoltre di fornire linee guida sul tipo di centro a cui indirizzare i pazienti con sospetta rottura degli aneurismi aortici, ma in assenza di dati più solidi sui rapporti costo/beneficio delle varie strategie non è possibile rispondere neppure a questo interrogativo: secondo gli autori, al momento la scelta più prudente sarebbe far riferimento a centri che siano in grado di offrire entrambi i tipi di trattamento. Il paziente, comunque, è portato a preferire la strategia endovascolare, in quanto essa offre il potenziale vantaggio di dimissioni dall’ospedale più rapide. (BMJ online 2014, pubblicato il 28/1)