In cinque anni il Fondo sanitario nazionale è cresciuto di 20,9 miliardi, passando da 125,4 miliardi nel 2022 a 146,3 miliardi previsti per il 2027. Ma i “tagli invisibili” degli ultimi cinque anni pesano circa 22,7 miliardi. È la sintesi dell’audizione della Fondazione Gimbe sul DdL Bilancio 2027 davanti alle Commissioni Bilancio congiunte di Camera e Senato, tenutasi oggi a Montecitorio. Al centro dell’intervento, l’impatto della Manovra sul finanziamento del Servizio sanitario nazionale, la quantificazione del definanziamento silenzioso e gli indicatori che ne misurano le ricadute sui bilanci regionali, sull’accesso alle prestazioni e sulla protezione finanziaria delle famiglie.
Il rapporto Fsn/Pil
Assumendo il 2022 come anno di riferimento, con stanziamenti definiti dai Governi precedenti, il Fondo sanitario passa da 125,4 a 146,3 miliardi. Tuttavia, nel 2022 il Fsn rappresentava il 6,27% del Pil, una quota mai più raggiunta: 6,02% nel 2023, 6,06% nel 2024, 6,03% nel 2025, 6,14% nel 2026 e 6,11% nel 2027. Se dal 2023 al 2027 il rapporto fosse rimasto al livello del 2022, il Ssn avrebbe potuto disporre di circa 22,7 miliardi in più. “È questo il significato dei ‘tagli invisibili’ – ha precisato Nino Cartabellotta, presidente della Fondazione Gimbe –: il Fsn è aumentato in valore assoluto, ma dal 2023 ogni anno è stata erosa la quota di ricchezza nazionale destinata alla sanità, rimanendo sempre inferiore a quella del 2022. I 22,7 miliardi misurano questa distanza cumulata in cinque anni di silenzioso definanziamento del Ssn”. Il DdL Bilancio 2027 conferma la tendenza: prevede circa 7,1 miliardi per il triennio 2027-2029, ma taglia il rapporto Fsn/Pil dal 6,11% nel 2027 al 5,98% nel 2028, sino al 5,87% nel 2029.
La replica a Schillaci
Nei question time alla Camera del 14 ottobre e del 4 novembre e al Senato del 29 ottobre, il ministro della Salute Orazio Schillaci ha contestato le analisi sul definanziamento, sottolineando l’aumento nominale del Fondo e sostenendo che i “tagli invisibili” non esistono nel bilancio dello Stato, perché rappresentano la distanza rispetto a uno scenario teorico. “Sul piano metodologico è esattamente ciò che Gimbe ha sempre spiegato – replica Cartabellotta –: i ‘tagli invisibili’ non sono riduzioni contabili del Fondo, ma le risorse aggiuntive di cui il Ssn avrebbe disposto mantenendo dal 2023 la stessa quota di Pil destinata alla sanità nel 2022. Definire teorico questo confronto non ne cancella il significato politico: il Governo ha aumentato il finanziamento in valore assoluto, ma ha destinato alla sanità una quota della ricchezza nazionale inferiore a quella del 2022. È su questa scelta che il Ministro dovrebbe rispondere nel merito”.
Le ricadute
I “tagli invisibili” si leggono anzitutto nei bilanci delle Regioni. Secondo la Corte dei conti, nel 2025 il disavanzo complessivo delle Regioni, prima delle coperture, ha raggiunto circa 2,3 miliardi, quasi 800 milioni in più rispetto al 2024. La quota prevalente, pari a circa 1,65 miliardi, riguarda le Regioni non sottoposte a Piano di rientro. “Le difficoltà di bilancio di queste Regioni – ha commentato Cartabellotta – non possono essere liquidate come conseguenze di una cattiva amministrazione. Le differenze regionali e le inefficienze devono essere affrontate, ma il progressivo aumento dei disavanzi segnala che anche le Regioni più virtuose faticano sempre più a garantire i servizi con le risorse disponibili”.
Nel 2025 la spesa sanitaria sostenuta direttamente dalle famiglie ammonta a 42,4 miliardi, pari al 22,3% della spesa sanitaria totale, in diminuzione dell’1% rispetto al 2024. “Un dato che va letto alla luce della povertà, delle limitazioni delle spese per la salute e delle rinunce alle prestazioni – ha spiegato il presidente –, perché la spesa out-of-pocket dipende anche dalla disponibilità economica delle famiglie. Chi non può permettersi di pagare è costretto a limitare le spese o a rinunciare alle cure, ma queste prestazioni non erogate restano fuori dal conto. Una riduzione della spesa sanitaria delle famiglie non dimostra affatto, da sola, un rafforzamento delle tutele pubbliche”.
Le rinunce e le famiglie
Le persone che dichiarano di avere rinunciato a prestazioni sanitarie sono aumentate da 4,1 milioni nel 2022 a 4,5 milioni nel 2023, fino a 5,8 milioni nel 2024. Nel 2025 sono 5,6 milioni, circa 1,5 milioni in più rispetto al 2022, con un incremento di oltre un terzo. Il 9,6% della popolazione ha rinunciato, nei 12 mesi precedenti, a esami diagnostici o visite specialistiche, escluse le prestazioni odontoiatriche. Le lunghe liste d’attesa rappresentano il motivo più frequente (6,5% della popolazione), seguite dalle difficoltà economiche (5,2%). Le differenze territoriali sono marcate, dal 19,5% della Sardegna al 5,3% della Provincia autonoma di Bolzano. “Nonostante la lieve flessione rispetto al 2024 – ha sottolineato Cartabellotta –, il dato del 2025 resta nettamente superiore a quello del 2022 e conferma quanto siamo ancora lontani dall’obiettivo di garantire a tutti un accesso equo alle prestazioni necessarie”.
La quota di famiglie che limita la quantità o la qualità della spesa per visite mediche e accertamenti periodici era del 16,7% nel 2022, è scesa al 15,7% nel 2023, per poi risalire al 16,3% nel 2024 e raggiungere il 18,7% nel 2025, il valore più elevato dell’intero periodo. Anche in questo caso le differenze territoriali sono rilevanti: dal 12,1% del Nord-est al 29% del Sud. “La spesa privata – ha precisato Cartabellotta – non basta di per sé a misurare le mancate tutele pubbliche: chi dispone di maggiori risorse può acquistare prestazioni sul mercato, mentre chi ha meno disponibilità è costretto a limitare le spese sanitarie o a rinunciare a visite ed esami. È questa differenza a rendere sempre più profonde le disuguaglianze nell’accesso ai servizi sanitari”.
Povertà e personale
Nel 2025 il 9,3% della popolazione vive in condizioni di povertà assoluta e il 14,8% in condizioni di povertà relativa. “Quando quasi una persona su dieci vive in povertà assoluta e oltre una su sette in povertà relativa – ha osservato Cartabellotta –, affidarsi alla spesa privata per compensare le carenze del servizio pubblico significa lasciare le famiglie più povere senza un’adeguata protezione finanziaria. Chi può permetterselo paga; chi non può, aspetta, riduce la spesa o rinuncia”.
Sul fronte del personale, nel 2024 l’Italia disponeva di 6,9 infermieri per 1.000 abitanti, contro i 9,7 della media Ocse, e quasi uno su cinque lavorava fuori dal Ssn. Per i medici non esiste una carenza assoluta, ma circa uno su quattro opera fuori dalla sanità pubblica; mancano inoltre più di 5.700 medici di famiglia e diverse specialità risultano sempre meno attrattive. “Retribuzioni poco competitive, carichi di lavoro elevati e scarse prospettive professionali – ha osservato Cartabellotta – alimentano demotivazione e perdita di attrattività del Ssn. Senza un investimento stabile sul personale, nuove risorse e nuove strutture rischiano di non tradursi in servizi per i cittadini”.
Le richieste di Gimbe
“Il DdL Bilancio 2027 – ha affermato il presidente – contiene alcune misure utili, ma non assicura un rafforzamento strutturale di personale e servizi. Occorre restituire progressivamente alla sanità pubblica una quota adeguata della ricchezza prodotta dal Paese e garantire maggiore tutela alle persone economicamente più fragili”. Per queste ragioni, la Fondazione Gimbe chiede al Parlamento di destinare integralmente al Fsn i 1,645 miliardi previsti per il voucher sanitario nel 2027 e di intervenire su tre priorità: definire una traiettoria pluriennale di rifinanziamento del Ssn per fronteggiare i maggiori costi dell’assistenza e ampliare i servizi, invertendo la riduzione del rapporto Fsn/Pil; finanziare un piano pluriennale di valorizzazione economica e reclutamento del personale sanitario, con risorse stabili e coerenti con i fabbisogni documentati; rafforzare ed estendere al 2028 e al 2029 il finanziamento delle prestazioni aggiuntive, previsto dalla Manovra solo per il 2027, fissando obiettivi regionali verificabili sulle prestazioni effettivamente erogate nei tempi previsti, con particolare attenzione all’accesso alle cure dei più fragili.
“Stanziare oltre 1,6 miliardi per un bonus a scadenza – conclude Cartabellotta – mentre milioni di persone rinunciano alle cure e quasi una famiglia su cinque limita le spese per la salute, è una scelta politica che il Parlamento dovrebbe correggere. Gli anziani hanno bisogno di un servizio pubblico capace di prenderli in carico e garantire continuità assistenziale, non di interventi temporanei che non rafforzano il Ssn. Occorrono risorse stabili per valorizzare il personale sanitario, contrastarne la crescente demotivazione e migliorare concretamente l’accesso alle prestazioni. Perché il bisogno di salute non scompare quando una persona non può permettersi di pagare: è responsabilità della politica garantire che nessuno debba rinunciare alle cure per ragioni economiche”.
