Dalla maculopatia degenerativa, alla retinopatia diabetica, ai fori maculari, fino alla cataratta, eccetto che per il distacco di retina, le donne hanno un rischio più alto di sviluppare malattie oculari, e in particolare retiniche, e quadri clinici più severi, con un tasso di cecità maggiore del 54%. A confermarlo, per la prima volta, uno studio osservazionale da poco pubblicato su Ophthalmology Science, la rivista dell’American Academy of Ophthalmology, e discusso in occasione del congresso internazionale FLORetina ICOOR in corso a Firenze fino al 7 dicembre. Lo studio basato sugli esami oculari di oltre 14,5 milioni di pazienti statunitensi, visitati nel 2018, di età compresa tra i 50 e i 99 anni, i cui dati sono stati raccolti nel database IRIS e confrontati con quelli demografici del censimento USA 2018, registrando il sesso dei pazienti.
Il divario uomo-donna è più evidente nella perdita visiva grave
“Confrontando i tassi di prevalenza della perdita visiva tra uomini e donne, lo studio – dichiara Stanislao Rizzo, presidente di FLORetina ICOOR, direttore del Dipartimento di Oculistica del Policlinico A. Gemelli IRCCS e professore ordinario di Oculistica presso l’Università Cattolica di Roma – ha evidenziato che, per qualsiasi livello di deficit, da lieve a moderato o grave, fino alla cecità, e per ogni patologia oculare associata, eccetto che per il distacco retinico, le donne presentano una maggiore probabilità di perdita della vista rispetto agli uomini. Anche dopo aver corretto i dati tenendo conto dell’età, nelle donne il rischio di forme lievi e moderate di perdita della vista, risulta di circa il 30% maggiore degli uomini. Il divario diventa ancora più ampio per la perdita visiva grave, con una frequenza nelle donne più alta del 35%. Ma la differenza più marcata riguarda la cecità, che risulta del 54% più comune tra le donne”.
Il sesso influisce anche sull’incidenza delle malattie oculari
Ma il sesso femminile influenza, non soltanto la prognosi delle principali malattie retiniche, ma soprattutto la loro incidenza. “Lo studio ha infatti confrontato anche i tassi di prevalenza tra uomini e donne, delle patologie retiniche sottostanti alla perdita visiva”, sottolinea Daniela Bacherini, professore associato presso la Clinica Oculistica dell’Università di Firenze. “Le analisi hanno riscontrato che le donne, dopo la menopausa, hanno un rischio più alto del 32% di sviluppare degenerazione maculare e fori maculari, dell’8% di retinopatia diabetica, e del 10% di occlusioni vascolari retiniche”, aggiunge. “Le donne sono, invece, meno colpite (-30%) dalla perdita visiva legata al distacco di retina, spesso correlata a traumi”, osserva Francesco Faraldi, direttore della Divisione di Oculistica dell’Azienda Ospedaliera Ordine Mauriziano – Umberto I di Torino.
Il ruolo delle variazioni ormonali
“I meccanismi alla base di queste differenze si spiegano solo parzialmente con il fatto che le donne – continua Faraldi – vivono più a lungo e fanno più spesso visite oculistiche, con maggiore probabilità di ricevere una diagnosi di perdita della vista rispetto agli uomini, perché anche correggendo questi fattori, le differenze permangono. Le ragioni esatte di queste disparità non sono del tutto chiare, ma potrebbero essere associate a una combinazione tra variazioni ormonali, che le donne sperimentano nelle varie fasi della vita, a differenze anatomiche e nella risposta immunitaria”.
A influire sono anche la diversa struttura anatomica della retina
Giocano un ruolo importante nella disuguaglianza di genere, gli estrogeni che, protettivi contro lo stress ossidativo dell’occhio, abbassandosi in menopausa, espongono le donne a un rischio più elevato di degenerazione maculare e retinopatia diabetica. “Ormoni, gravidanza e contraccettivi influenzano anche le occlusioni venose retiniche, più frequenti nelle donne sotto ai 55 anni, mentre dopo i 55 diventano più comuni negli uomini”, commenta Rizzo. Ma contribuisce a influenzare le differenze di genere, anche la diversa struttura anatomica della retina femminile e maschile. Un recente studio ha dimostrato che anche nei giovani adulti sani esistono differenze strutturali nella retina, tra uomini e donne. Analizzando le scansioni del fondo oculare di 64 soggetti, con tecniche di machine learning, i ricercatori hanno scoperto che gli uomini hanno una retina interna più spessa, mentre le donne hanno valori più sottili. Invece, poche sono le differenze negli strati esterni.
Differenze tra i sessi nel proteoma oculare
“Gli algoritmi di intelligenza artificiale sono stati in grado di riconoscere il sesso dei partecipanti, basandosi solo sugli spessori retinici, a conferma che la differenza esiste anche in assenza di malattia”, afferma Bacherini. Le discrepanze di genere potrebbero essere anche associate alla diversa composizione proteica della retina. Un recente studio pubblicato dai ricercatori della Cleveland Clinic su Biology of Sex Differences, ha scoperto che esistono differenze basate sul sesso, nella retina e nell’epitelio pigmentato retinico, lo strato esterno che nutre le cellule visive. “I ricercatori – riferisce Faraldi -, hanno riscontrato differenze tra i sessi nel proteoma oculare, individuando 21 proteine espresse in modo differente nella retina e 58 nell’epitelio pigmentato retinico tra uomini e donne, con conseguenze su attivazione, riparazione, morte e sopravvivenza cellulare. Una recente revisione pubblicata su Clinical and Experimental Ophthalmology ha messo, inoltre, in evidenza che le donne più giovani con retinopatia diabetica presentano un rischio maggiore di sviluppare precocemente complicanze microvascolari”.
Le uveite legate a malattie autoimmuni colpiscono maggiormente le donne
Le donne presentano una maggiore incidenza anche di malattie autoimmuni. “Ad esempio, le uveiti – prosegue Faraldi -, causate da sarcoidosi, sclerosi multipla, lupus eritematoso, colpiscono nettamente di più le donne, perché hanno una risposta immunitaria più reattiva che aumenta il rischio di malattie autoimmuni oculari. Mentre le uveiti infettive e le forme associate sono più comuni negli uomini”. Il problema è che manca nella pratica clinica un approccio di genere. “Nonostante le differenze di genere in termini di gravità e frequenza delle patologie retiniche siano rilevanti, gli studi – dichiara Rizzo – sono ancora agli inizi e manca nella pratica clinica, una sensibilità di genere come già avviene in cardiologia, con conseguenze importanti perché ignorare la specificità delle donne nella pratica clinica potrebbe portare a terapie non adeguate con una minore aderenza terapeutica e maggiori effetti collaterali. Queste evidenze rafforzano dunque l’importanza di sviluppare protocolli clinici e diagnostici che tengano conto delle differenze di genere, contribuendo a una cura più equa, efficace e personalizzata”.
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