Dalle strutture alla trasformazione: la vera sfida della sanità territoriale

Gentile Direttore,
il confronto sulle Case della Comunità e sugli Ospedali di Comunità è necessario. Ma proprio perché siamo di fronte a una delle più importanti trasformazioni organizzative del SSN proponiamo di spostare il punto di osservazione. La domanda non è più soltanto quante strutture siano state realizzate o formalmente attivate. La domanda è, che cosa saremo capaci di costruire a partire da esse?

Il PNRR ha rappresentato un investimento straordinario sul futuro della sanità territoriale. Ora che quella stagione entra in una fase diversa la responsabilità delle Istituzioni, delle organizzazioni e delle Professioni è trasformare quell’investimento in un modello assistenziale riconoscibile, coerente e sostenibile. È questo il vero passaggio dalla riforma alla sua attuazione.

Una Casa o un Ospedale di Comunità non acquistano valore per la sola presenza di servizi al loro interno. Lo fanno quando diventano parte di un sistema capace di orientare il cittadino, connettere i diversi livelli assistenziali e rendere più semplice un percorso oggi troppo spesso frammentato.
La prossimità, quindi, non può essere interpretata soltanto in termini geografici. È prossimità quando il Servizio Sanitario riesce a farsi riconoscere come una rete anziché come una successione di interlocutori e prestazioni. Il vero banco di prova sarà ciò che accadrà ora: se i nuovi assetti saranno in grado di migliorare l’accessibilità, ridurre la frammentazione, rendere più fluidi i passaggi tra ospedale, territorio e domicilio e offrire risposte proporzionate alla complessità dei bisogni. Dovremo, in altre parole, passare dalla misurazione dell’attivazione alla valutazione del funzionamento, attraverso indicatori capaci di misurare accessibilità, continuità assistenziale, appropriatezza dei percorsi ed esiti per le persone. È qui che crediamo serva anche un cambio di atteggiamento.

Una trasformazione di questa portata ha bisogno di confronto, verifica e capacità di evidenziare ciò che non funziona. Ma non può essere accompagnata indefinitamente dalla sola riproposizione di dubbi e riserve. Continuare a dire “se”, “ma” o “vedremo” non rafforza necessariamente un processo: quando non è accompagnato da una proposta o dalla disponibilità a contribuire alla soluzione, rischia di indebolirlo. La critica è preziosa quando consente di correggere la rotta, ma perde la propria funzione quando non si traduce nella disponibilità a contribuire al cambiamento. Quello stesso cambiamento sul quale bisogna investire con fiducia e responsabilità in questa fase. Significa assumere il compito di far funzionare ciò che è stato costruito, misurarne gli effetti e intervenire dove necessario.

Questo vale anche per le professioni sanitarie. La qualità di un’organizzazione complessa non dipende dalla semplice presenza di singole competenze, ma dalla capacità di attribuire a ciascuna un ruolo chiaro e di metterla nelle condizioni di concorrere a un progetto comune. Non è una questione di spazi da occupare ma di responsabilità da assumersi. In questo quadro anche la fisioterapia può contribuire alla nuova organizzazione territoriale con competenze che devono trovare collocazione coerente nei percorsi assistenziali. Il punto, tuttavia, non è la presenza di una professione in quanto tale, ma la capacità del sistema di utilizzare pienamente e nel momento appropriato tutte le competenze di cui dispone. Questa è la vera dimensione della multiprofessionalità.

Non è il momento di contrapporre professioni o modelli; è il momento di contribuire alla costruzione di un sistema nel quale responsabilità, competenze e organizzazione siano coerenti con gli obiettivi di salute che il SSN si è dato. Per questo la sfida non è soltanto completare le strutture, ma dare loro una funzione dentro un sistema capace di produrre risultati misurabili e di migliorare concretamente l’esperienza delle persone. Serviranno programmazione, governance, integrazione e capacità di valutazione, ma soprattutto una responsabilità condivisa nell’accompagnare il cambiamento. Le strutture sono state il punto di partenza: adesso dobbiamo costruire ciò che dentro quelle strutture dovrà accadere.

È questa la responsabilità che abbiamo davanti. Ed è sulla capacità di trasformare un investimento in un cambiamento stabile, misurabile e orientato agli esiti che dovrà misurarsi il futuro della sanità territoriale.

Fabio Bracciantini
Presidente OFI Toscana Centro

Melania Salina
Presidente OFI Friuli Venezia Giulia