Obesità. La chirurgia bariatrica migliora il controllo dell’asma negli obesi patologici

(Reuters Health) – Una ricerca olandese ha evidenziato il ruolo positivo della chirurgia bariatrica nel miglioramento della funzionalità delle piccole vie aeree e nella riduzione dell’infiammazione sistemica, permettendo così il controllo dell’asma in individui patologicamente obesi. "Il trattamento principale per soggetti patologicamente obesi con problemi di asma è la chirurgia bariatrica” ha affermato Astrid van Huisstede, del Saint Francis Hospital di Rotterdam, autrice principale dello studio.
 
“Inoltre, dato che non si è in presenza di infiammazione bronchiale eosinofila, i corticosteroidi per via inalatoria dovrebbero essere prescritti con cautela”. L’obesità aumenta più del doppio il rischio di sviluppare l’asma e i pazienti obesi rispondono meno alla terapia standard rispetto agli asmatici magri. Il team della dottoressa. Van Huisstede's ha analizzato l’impatto della perdita di peso tramite chirurgia bariatrica sul controllo dell’asma, sulla funzionalità polmonare e sull’infiammazione bronchiale e sistemica in uno studio di 78 pazienti patologicamente obesi, tra cui 27 asmatici sottoposti a chirurgia bariatrica (BS+A), 12 asmatici che non avevano effettuato interventi di questo tipo (NBS+A) e 39 soggetti non asmatici, ma con alle spalle un intervento per perdere peso (BS-A). Nei 12 mesi successivi all’intervento, il volume espiratorio forzato (FEV1), la capacità funzionale residua (FRC) e la capacità polmonare totale (TLC) sono migliorati in entrambi i gruppi sottoposti a chirurgia, mentre la FEV1/capacità vitale forzata (FVC) e il volume residuo sono migliorati solo nel gruppo BS-A.

"Questi risultati possono essere spiegati meglio tramite una riduzione della restrizione polmonare, piuttosto che da una diminuzione dell’ostruzione polmonare” hanno dichiarato i ricercatori. Anche la funzionalità delle piccole vie aeree è risultata notevolmente aumentata in entrambi i gruppi che hanno effettuato interventi di chirurgia bariatrica. Il controllo dell’asma appariva migliorato in entrambi i gruppi affetti dal problema (a prescindere dalla chirurgia bariatrica), ma la qualità della vita legata alla condizione asmatica era molto più alta solo nel gruppo sottoposto a intervento (BS+A). I marcatori dell’infiammazione sistemica, come proteina C reattiva, leptina e adiponectina conoscevano un notevole miglioramento solo nei gruppi trattati con la chirurgia. Tuttavia, i marcatori dell’infiammazione bronchiale sono rimasti fondamentalmente invariati nei gruppi della chirurgia bariatrica, anche se, ai 12 mesi, i mastociti bronchiali si sono notevolmente ridotti nel gruppo BS+A (chirurgia più asma) e le cellule T CD3+ sono molto diminuite solo nel gruppo BS-A (intervento per l’obesità ma senza asma).

"La più grande sorpresa è stata che, al contrario dei pazienti asmatici magri, quelli asmatici patologicamente obesi non presentano infiammazione bronchiale” ha detto il Dr. van Huisstede. “Inoltre, la principale domanda che deve trovare risposta è perché alcuni obesi patologici soffrono di asma e altri no. Anche il miglioramento nella funzionalità delle piccole vie aeree è stata sorprendente e potrebbe spiegare la questione”.  

Fonte: Thorax 2015

Will Boggs MD
(Versione italiana Quotidiano Sanità/Popular Science)